周利芬 陳方紅 程雪 謝麗丹 王海林

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結中的應用效果。 方法 隨機選取我院2016年2月～2018年2月期間收治的34例乳腺癌患者作為觀察對象，分別采用經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影和常規(guī)二維超聲對所有患者進行檢查，并依照病理學確診結果核實兩種超聲檢測方法對淋巴結性質檢查的應用效果。 結果 通過與病理學確診結果核實后顯示，超聲造影檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果與病理檢查結果比較相符，其數(shù)據(jù)結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常規(guī)二維超聲檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果明顯低于病理檢查的結果，其數(shù)據(jù)結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影檢查前哨淋巴結的靈敏度為85.7%、特異性為90.1%、準確性為87.0%;常規(guī)二維超聲檢查前哨淋巴結靈敏度為65.7%、特異性為54.5%、準確性為65.2%，兩種超聲檢查結果對比，經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影檢查對淋巴結性質檢查的靈敏度、特異性及準確性顯著優(yōu)于常規(guī)二維超聲檢查，其數(shù)據(jù)結果對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對乳腺癌患者采用經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影檢查，其具有較高的靈敏度及特異性，可有效提高乳腺癌前哨淋巴結檢查診斷準確性，該檢查方式建議在臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 經(jīng)皮注射;巴結超聲造影;乳腺癌;前哨淋巴結

[中圖分類號] R322.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0126-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound in sentinel lymph node of breast cancer. Methods A total of 34 patients with breast cancer who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly selected as observation subjects. All patients were examined by percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound and conventional two-dimensional ultrasound respectively. According to the pathological diagnosis results， the application effects of the two ultrasonic methods on the examination of the nature of lymph node were verified. Results After verification with pathological findings， the number of lymph nodes detected by contrast-enhanced ultrasound， and the negative and positive results were consistent with pathological findings. There was no statistically significant difference in the data results（P>0.05）; the number of lymph nodes detected by conventional two-dimensional ultrasound， and the negative and positive results were significantly lower than those of the pathological examination results. The differences in the data results were statistically significant（P<0.05）;for the percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound for sentinel lymph node， the sensitivity was 85.7%，specificity was 90.1%，and accuracy was 87.0%;for conventional two-dimensional ultrasound for sentinel lymph node， the sensitivity was 65.7%， specificity was 54.5%， and accuracy was 65.2%. The results of the two kinds of ultrasonography were compared， and the sensitivity， specificity and accuracy of percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasound for the examination of the nature of lymph node were significantly better than those of conventional two-dimensional ultrasound examination. There were statistically significant differences in the data results（P<0.05）. Conclusion Percutaneous injection of lymph node contrast-enhanced ultrasonography for the patients with breast cancer has a high sensitivity and specificity， which can effectively improve the diagnostic accuracy of sentinel lymph node examination in breast cancer. This examination method is recommended to be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Percutaneous injection; Lymph node contrast-enhanced ultrasound; Breast cancer; Sentinel lymph node

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也在逐年增加，給女性患者生活質量造成巨大影響，研究報道稱該病的臨床表現(xiàn)為胸痛、泌乳障礙、乳頭內陷、乳頭溢液及乳頭破碎等[1-3]。因此早診斷早治療，對提高患者生存質量至關重要。前哨淋巴結是第一個接受原發(fā)腫瘤引流的淋巴結，因此可以通過對前哨淋巴結的檢測來對乳腺癌進行診斷。近年隨著醫(yī)療科技設備的不斷更新，影像學技術也得到了突飛猛進的發(fā)展，超聲造影開始逐漸應用于乳腺癌診斷中，因其無創(chuàng)、簡單且價格低廉，在臨床中能夠迅速推廣使用，但其在乳腺癌診斷中的具體應用效果尚未見有明確的報道[4-5]。為此，本次我院針對經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結中的應用效果做了進一步的觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年2月～2018年2月期間收治的34例乳腺癌患者作為觀察對象，腫瘤直徑為16～38 mm，平均（27.0±6.5）mm;患者年齡25～68歲，平均（46.5±3.2）歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)過穿刺活檢后及手術病理證實符合乳腺癌臨床診斷標準的患者;未接受放化療、內分泌治療及其他針對腫瘤治療的患者;臨床資料完整并且語言及智力功能良好的患者[6-7];患者及家屬通過對本次超聲檢查全過程進行了解后，經(jīng)過協(xié)商患者自愿簽署本次超聲造影檢查知情書。排除標準：存在語言和精神障礙患者;對造影劑過敏的患者;腫瘤位置不確定的患者;轉移性乳腺癌及多發(fā)性乳腺癌患者;不能積極配合完成本次超聲造影協(xié)議的患者。

1.3 檢查方法

對34例乳腺癌患者分別采用經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影和常規(guī)二維超聲對所有患者進行檢查，德國acuson×150西門子彩色超聲多普勒診斷儀檢查儀器進行超聲檢測，設置為7～9 MHz線陣探頭頻率，造影探頭頻率設置為4～8 MHz。造影劑采用（意大利博萊卡公司）生產(chǎn)的Sono Vue凍干粉劑。常規(guī)二維超聲檢查：患者取仰臥位，雙臂放于頭部兩側，充分暴露出腋窩和乳房，以患者乳頭為中心采用高頻線陣探頭對乳腺進行橫、斜及縱向切面掃查，對患者的腋窩淋巴結和腫塊位置、形態(tài)以及回聲特點及與周圍邊界的關系進行仔細觀察記錄，當淋巴結縱橫比值<2;淋巴門結構疏松或消失，淋巴結內部回聲不均勻，淋巴結皮質屬于偏心性或向心性寬闊型等則判定為淋巴結轉移[8-9]。超聲造影檢查：將Sono Vue凍干粉劑加入0.9%氯化鈉注射液中，震蕩搖勻后制成微氣泡息浮液。皮下注射2～4 mL造影劑懸液，并對其注射部位進行輕輕揉動，從而保證淋巴管內含有造影劑。并將脈沖序列造影成像系統(tǒng)開啟，啟動計時器，對造影劑在淋巴結、淋巴管內的走行路線進行監(jiān)測，同時對淋巴結大小及形態(tài)進行測量，測量其距體表的距離，在體表進行定位[10-12]。對患者乳腺3、6、9、12點分別注入0.5 mL亞甲藍：用來檢測前哨淋巴結，然后進行手術切除，將采集的病理組織送去病理活檢。

常規(guī)二維超聲陽性診斷標準：以淋巴結長徑≥7 mm、淋巴結的長短比<2、邊緣不規(guī)則、內部回聲不均勻、淋巴門移位或消失及周邊型或混合性血流作為陽性診斷指標。

超聲造影陽性診斷標準：實質內顯示不均勻的增強區(qū)及低回聲無強化區(qū)或淋巴結未見明顯強化，則為陽性診斷指標。

1.4 觀察標準

依照病理學確診結果將靈敏度、特異性及準確性進行對比，并將兩種超聲檢測方法檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果與病理檢查結果進行核實對比分析。手術切除疑似病灶，然后急性病理學檢測，以病理學檢測作為金標準，即病理學檢測確診為乳腺癌即為陽性，反之則為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準確性=（a+d）/n。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次觀察采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影和病理檢查結果比較

超聲造影檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果與病理檢查結果比較相符，其數(shù)據(jù)結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 常規(guī)二維超聲和病理檢查結果比較

觀察結果顯示，常規(guī)二維超聲檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果明顯低于病理檢查的結果，其數(shù)據(jù)結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 常規(guī)二維超聲檢查結果與超聲造影檢查結果比較

觀察顯示，通過與病理學確診結果核實后經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影檢查前哨淋巴結的靈敏度為85.7%、特異性為90.1%、準確性為87.0%，顯著高于常規(guī)二維超聲檢查前哨淋巴結靈敏度為65.7%、特異性為54.5%、準確性為65.2%，組間數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌對女性的健康危害較大，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也在逐年增加，給女性患者生活質量造成巨大影響，其臨床表現(xiàn)為胸痛、泌乳障礙、乳頭內陷、乳頭溢液及乳頭破碎等。因此早診斷早治療對提高患者生存質量至關重要。目前乳腺癌的病因尚未完全明確。相關研究發(fā)現(xiàn)，前哨淋巴結是第一個接受原發(fā)腫瘤引流的淋巴結，因此可以通過對前哨淋巴結的檢測來對乳腺癌進行診斷。乳腺癌發(fā)病具有一定的規(guī)律性，早期乳腺癌患者的癥狀并不明顯，不具備典型癥狀和體征，因此不易引起重視，大多數(shù)患者常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)[13-15]。近年隨著醫(yī)療科技設備的不斷更新，影像學技術也得到了突飛猛進的發(fā)展，超聲造影開始逐漸應用于乳腺癌診斷中，因其無創(chuàng)、簡單且價格低廉，在臨床中能夠迅速推廣使用。

隨著病情發(fā)展乳腺癌患者往往會出現(xiàn)乳房腫塊、胸痛、泌乳障礙等臨床體征及癥狀。乳腺癌前哨淋巴結是最早接受腫瘤區(qū)域內淋巴引流及腫瘤轉移的第一站淋巴結，若前哨淋巴結未發(fā)生轉移，其他淋巴結轉移幾率則會非常小[16]。臨床針對乳腺癌淋巴轉移檢查主要采取前哨淋巴結活檢，通過活檢可有效預測腋窩淋巴結是否存在轉移現(xiàn)象，并且避免了未發(fā)生轉移的腋窩淋巴結手術清掃[17]。近年來隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高，生活質量及醫(yī)療設備也在不斷更新、進步，造影劑也出現(xiàn)了巨大的發(fā)展，經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影已被廣泛應用于乳腺癌前哨淋巴結中的檢測診斷中，該檢測是一種新型的檢查方法，其檢測的特異度和靈敏性極高，而且安全性較高，且其操作便捷，大大節(jié)省了患者的檢查時間[18]，并且該檢測方法的費用相對低廉，從而減輕了患者治療期間的經(jīng)濟壓力，同時在線狀增強回聲的淋巴結中尋找相連的淋巴結極為方便，在一定程度上保證了檢查前哨淋巴結性質的準確率[19-20]。研究中，我院將超聲造影檢查方式與常規(guī)二維超聲檢查方式在乳腺癌前哨淋巴結中的應用效果進行了對比。通過與病理學確診結果核實后顯示，超聲造影檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果與病理檢查結果比較相符，其數(shù)據(jù)結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常規(guī)二維超聲檢查出的淋巴結個數(shù)、陰性及陽性結果明顯低于病理檢查的結果，其數(shù)據(jù)結果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影檢查前哨淋巴結的靈敏度、特異性及準確性顯著高于常規(guī)二維超聲檢查，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮注射淋巴結超聲造影在乳腺癌前哨淋巴結中的應用顯著，其具有較高的靈敏度及特異性，可有效提高乳腺癌前哨淋巴結檢查診斷準確性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[2] 張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志，2015，50（2）：189-193.

[3] Ahmed M，Purushotham AD，Douek M. Novel techniques for sentinel lymph node biopsy in breast cancer：A systematic review[J].The Lancet Oncology，2014，15（8）：e351-e362.

[4] 秦穎，張同先，張巍，等.青年乳腺癌臨床病理特點分子分型及預后分析[J].中國腫瘤臨床，2014，41（4）：231-236.

[5] Ahmed M，Purushotham AD，Horgan K，et al.Meta-analysis of superficial versus deep injection of radioactive tracer and blue dye for lymphatic mapping and detection of sentinel lymph nodes in breast cancer[J]. British Journal of Surgery，2015，102（3）：169-181.

[6] Garcia-Uribe A，Erpelding TN，Krumholz A，et al. Dual-modality photoacoustic and ultrasound imaging system for noninvasive sentinel lymph node detection in patients with breast cancer[J]. Scientific Reports，2015，5（9）：15748.

[7] 牛司華，朱慶莉，姜玉新，等.乳腺癌超聲光散射斷層成像與缺氧誘導因子-1α的相關性[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016，38（3）：341-345.

[8] 王雯，劉紀鋒.乳腺癌超聲征象與分子生物學表達的相關性研究[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2016，14（4）：400-402.

[9] Cox K，Weeks J，Mills P，et al. Contrast-enhanced ultrasound biopsy of sentinel lymph nodes in patients with breast cancer：Implications for axillary metastases and conservation[J]. Annals of Surgical Oncology，2016，23（1）：58-64.

[10] 羅麗芳，鄭小紅，鄧勁瑤，等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯(lián)系[J].實用癌癥雜志，2014， 29（5）：574-576.

[11] Moody AN，Bull J，Culpan AM，et al.Preoperative sentinel lymph node identification， biopsy and localisation using contrast enhanced ultrasound（CEUS） in patients with breast cancer：A systematic review and meta-analysis[J].Clinical Radiology，2017，72（11）：959-971.

[12] Zhao J，Zhang J，Zhu QL，et al.The value of contrast-enhanced ultrasound for sentinel lymph node identification and characterisation in pre-operative breast cancer patients：A prospective study[J]. European Radiology，2018， 28（4）：1654-1661.

[13] 楊潔，黃志平，廖萍，等.三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌超聲表現(xiàn)對比分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014， 25（2）：127-129.

[14] 葉樺，王虹，代曉捷.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（1）：159-161.

[15] 蔣維連，李月玲，文國英.乳腺癌患者診療過程心理體驗及應對方式的質性研究[J].解放軍護理雜志，2015， 32（3）：18-20.

[16] Zhu Q，Zhang J，Zhao J，et al. Intradermal contrast-enhanced ultrasound guided fine needle aspiration biopsy on sentinel lymph nodes：Preoperative diagnostic accuracy in breast cancers[J]. Ultrasound in Medicine and Biology，2017，43（9）：S39.

[17] Zang J，Mao F，Zhang J，et al. Combining 68Ga-NOTA-RM26 tumor-positive imaging and 68Ga-NOTA-Evan's Blue sentinel lymphoscintigraphy for evaluation of breast cancer patients：A pilot prospective study[J]. Journal of Nuclear Medicine，2017，58（supplement 1）：466-468.

[18] 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等.電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質量的影響[J].中華護理雜志， 2015，32（1）：69-73.

[19] Lahtinen O，Eloranta M，Anttila M，et al. Preoperative sentinel lymph node localization in vulvar cancer：Preliminary experience with inguinal intradermal contrast-enhanced ultrasound[J]. European Radiology，2018，28（5）：2089-2095.

[20] 曾劍鋒，邱成志，周志平，等.C-myc蛋白在三陰性乳腺癌組織表達及其與術后復發(fā)轉移關系研究[J].中國實用外科雜志，2014，34（4）：339-343.

（收稿日期：2018-08-28）