王麗杰 王洪霞 黃燕軍 劉玲珍

[摘要] 目的 探討非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用。 方法 選取2017年2月～2018年2月在本院收治的60例乳牙齲齒疾病患兒作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）;對照組患兒行傳統(tǒng)修復(fù)治療，觀察組則采用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療;對比觀察兩組患兒比較兩組治療效果與患兒治療過程中的配合情況。 結(jié)果 對照組患兒治療過程中配合率為56.67%，觀察組為93.33%，觀察組配合率顯著高于對照組（P<0.05）;對照組治療總有效率為78.00%，觀察組為98.08%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中具有更高臨床療效，可顯著提高患兒治療配合率，具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 非創(chuàng)傷性修復(fù);兒童;乳牙齲齒;配合率

[中圖分類號] R788+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0074-03

[Abstract] Objective To explore the application of non-invasive repair therapy in the treatment of dental caries in children. Methods Sixty children with deciduous teeth disease who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects of this study. The subjects were divided into control group and observation group according to the random allocation method， 30 cases in each group. The patients in the control group were given traditional repair treatment， and the observation group was given non-traumatic repair treatment. The therapeutic effects and compliance of the two groups were compared. Results The coordination rate of the control group was 56.67% in the treatment group and 93.33% in the observation group. The coordination rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the total effective rate of the control group was 78.00%， and of the observation group was 98.08%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Non-invasive repair and treatment technology has higher clinical efficacy in the treatment of dental caries in children， which can significantly improve the treatment coordination rate of children， so it has higher clinical application value.

[Key words] Non-invasive repair; Children; Deciduous teeth; Coordination rate

乳牙齲齒是兒童常見的慢性口腔疾病，其不僅對患兒口腔健康造成影響，同時(shí)還容易誘發(fā)其他疾病。近幾年，乳牙齲齒發(fā)病率已呈逐年上升趨勢發(fā)展，5歲兒童乳牙齲齒疾病發(fā)病率可高達(dá)66.00%，分析其原因主要與不良飲食、口腔衛(wèi)生不注意以及家長不重視兒童乳牙健康等有關(guān)[1]。近年來，乳牙齲齒治療技術(shù)不斷提升，鑒于以往的傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)難以達(dá)到理想的治療效果，并且還可導(dǎo)致兒童齲齒出現(xiàn)難以忍受的疼痛，使得患兒治療過程中配合度較差，修復(fù)效果欠佳[2]。而非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)作為一種傷害小、療效好的治療方式，故而本文就非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年2月在本院收治的60例乳牙齲齒疾病患兒各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均無牙痛史;無牙髓暴露;存在1顆或多顆牙牙釉質(zhì)齲;無瘺管;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙髓或根尖周病變;齲洞處于牙頜面或頰面[3]。并隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。其中，對照組中男18例，女12例;年齡4～8歲，平均（6.30±1.60）歲;乳牙齲洞共有50顆，單面洞齲有14顆，復(fù)面洞齲有17課，雙面洞齲有19顆。觀察組中男16例，女14例;年齡3～8歲，平均（6.52±1.80）歲;乳牙齲洞共有52顆，單面洞齲有15顆，復(fù)面洞齲有17課，雙面洞齲有20顆。兩組患兒一般資料（性別、年齡等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)：先對齲壞組織進(jìn)行全面且徹底的清除處理，并保持治療部位的清潔，使患兒口腔保持干燥狀態(tài)。根據(jù)具體部位，選取適宜的材料加以填充，并對患兒咬頜作適當(dāng)調(diào)整，最后進(jìn)行打磨定形與處理。

觀察組患兒實(shí)施非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)：先徹底清除患兒齲齒表面存在的污垢，并在口腔保持濕潤的狀態(tài)下，刮除與處理患牙死皮、基釉等組織，并將已腐爛的乳牙使用挖勺完全取出，盡量避免對牙質(zhì)的傷害，保障其洞壁的堅(jiān)硬;實(shí)施再次清洗，于牙齲齲洞中滴入適量的牙本質(zhì)處理劑，待其軟化后于齲齒內(nèi)部采用離子材料修復(fù)劑加以填充，直至完整狀態(tài)與無任何細(xì)微空隙;在填充材料上采用凡士林進(jìn)行涂抹，采用咬頜紙加以輔助性調(diào)整直至正常滿意狀態(tài)后，再次使用凡士林進(jìn)行涂抹，最后實(shí)施打磨雕刻，修復(fù)完成。

兩組患兒治療后2 h內(nèi)需禁食，且在進(jìn)食后應(yīng)保持口腔的清潔，定期回院接受復(fù)查，繼而進(jìn)一步了解其修復(fù)情況;若發(fā)生其他不良癥狀，則立即重新修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療過程中配合率情況：治療過程中患兒安靜為配合;治療過程中患兒哭鬧、亂動(dòng)為不配合。

治療后修復(fù)效果分為顯效、有效與無效三項(xiàng)。其中，顯效：患兒術(shù)后齲齒臨床癥狀完全消失，且修復(fù)體狀態(tài)完整;有效：患兒術(shù)后齲齒存在邊緣或表面缺損，其缺損程度<0.5 mm，表面磨損程度<0.5 mm，但其修復(fù)體存在;無效：患兒術(shù)后齲齒邊緣缺損程度≥0.5 mm，表面磨損程度≥0.5 mm，修復(fù)失敗需重新填充或齲齒已出現(xiàn)脫落?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療過程中配合情況情況比較

觀察組配合例數(shù)所占比重（93.33%）高于對照組（56.67%），差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療后修復(fù)效果情況比較

觀察組經(jīng)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療后，其臨床總有效率顯著高于對照組（98.08% vs 78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳牙齲疾病主要由牙髓感染所致，且由于兒童階段的患兒其牙本質(zhì)較為脆弱，所吸收的鈣物質(zhì)含量相對較低，且部分家長不側(cè)重兒童的口腔清潔問題，故牙齲疾病發(fā)病率較高[5]。齲齒病變速度較為緩慢，在早期病變中均無明顯的臨床表現(xiàn)，僅有部分患兒出現(xiàn)牙釉質(zhì)齲蝕。隨著病變的進(jìn)一步進(jìn)展，患兒則會(huì)感到明顯的疼痛感，在病變直至牙髓后，由于外界溫度的影響刺激，患兒還會(huì)出現(xiàn)難以忍受的酸痛感。加之由于患兒處于發(fā)育階段，故當(dāng)齲齒疾病病變后還可影響患兒牙頜的正常發(fā)育，出現(xiàn)后天畸形，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[6]。此外，齲齒病變還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛感，故患兒常難以順利進(jìn)食。而修復(fù)治療技術(shù)是治療該疾病的主要方式，在采用傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)對患兒進(jìn)行治療時(shí)，主要通過對齲壞組織的磨除、齲壞組織的再礦化進(jìn)行治療。故在治療過程中需制備窩洞，使患兒感到明顯的疼痛感[7]。且在治療過程中，還會(huì)產(chǎn)生一定的噪音，故常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，給予修復(fù)治療帶來一定影響。因此，在本次研究中，觀察組患兒治療配合率（93.33%）高于對照組（56.67%）（P<0.05）。由此可說明，傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)難以提高治療過程中患兒的配合率，其治療效果并不理想。此外，傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)在將齲壞組織進(jìn)行清除的同時(shí)，也會(huì)將其他正常的牙體組織進(jìn)行清除，進(jìn)一步對患兒牙體正常生理功能的修復(fù)造成影響。因此，對照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)后，其臨床總有效率僅為78.00%。與張桂芬[8]所研究的結(jié)果相似。在張桂芬的研究中，同樣對對照組患兒采用傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例對照組患兒治療中配合率僅為2例，占10.00%;而不配合例數(shù)高達(dá)18例，占90.00%明顯高于配合率。且對照組患兒經(jīng)傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)治療后，其顯效例數(shù)為22例（46.80%），有效例數(shù)為11例（23.40%），無效例數(shù)卻高達(dá)14例（29.70%），故其臨床總有效率為70.20%。進(jìn)一步說明，傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中臨床療效較低。

而在本研究結(jié)果中，觀察組患者不僅配合率較對照組高，與此同時(shí)，臨床治療總有效率（98.08%）亦高于對照組（78.00%）（P<0.05）;與耿繼紅[9]研究的《探討非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病的臨床效果》結(jié)果相似，在耿繼紅研究結(jié)果中，觀察組患兒經(jīng)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療后，其修復(fù)有效率明顯高于采取常規(guī)備洞與復(fù)合樹脂填充治療的對照組。鑒于本研究結(jié)果，對非創(chuàng)傷性治療技術(shù)的治療機(jī)制進(jìn)行研究。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中廣泛應(yīng)用，并受到醫(yī)療人員與患兒家屬的青睞。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)主要對齲壞組織進(jìn)行清除，不會(huì)對其他正常牙體組織造成損傷，故可有效減輕患兒疼痛感，提高其配合率。而非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)主要借助離子材料進(jìn)行填充，具有更高的生物相容性，使得牙釉質(zhì)與修復(fù)體能積極粘合[10]。相較于傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)對牙髓發(fā)生的刺激程度更小，故修復(fù)體存留更為方便，其修復(fù)治療效果更佳。此外，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在治療過程中，可合理根據(jù)患兒齲齒缺損面積程度，選擇適宜的具有較強(qiáng)粘接性的材料[12]。通過借助吸液器等輔助工具可彌補(bǔ)患兒口腔唾液存留的問題;通過借助彎型匙可幫助患兒有效清除根部的腐質(zhì)，且治療時(shí)間較短，可有效減輕患兒治療過程中的疼痛感。且非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療過程中可極大避免對牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)的破壞，且所使用的離子材料具有抗齲齒作用，故可有效避免牙髓或牙齦發(fā)炎，相較于其他修復(fù)治療技術(shù)，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)具有更高的接受度。

此外，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)所使用的離子材料還可形成與牙體硬組織相似的熱膨脹系數(shù)，可與羧酸鹽基團(tuán)等有效結(jié)合，形成較強(qiáng)的粘固劑，在與牙釉質(zhì)有效結(jié)合后，則可充分發(fā)揮其粘滯性[13]。故修復(fù)后其邊緣密封性良好，具有較強(qiáng)粘結(jié)性與耐酸性，可有效避免填充物菌斑出現(xiàn)，對牙髓刺激性較小，難溶于水。而離子材料在長期釋放氟離子過程中，還可有效避免繼發(fā)性齲齒的發(fā)生。在有效去除齲壞組織的同時(shí)，選取適宜的輔助器械進(jìn)行操作，可完全去除其牙齲組織;且非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)還有操作簡單的臨床優(yōu)勢?？刂平徊娓腥静僮鞑襟E更為簡便，故所使用器械在使用過后更易于消毒與清潔[14]。且患兒接受度較高，在治療過程中不會(huì)產(chǎn)生極大噪音。因此，患兒在接受治療時(shí)，不易出現(xiàn)恐懼、情緒不穩(wěn)等負(fù)面情緒影響操作治療，可極大避免患兒心理上的創(chuàng)傷，治療效果顯著，可幫助患兒加快牙體組織的修復(fù)，抑制齲病。同時(shí)，患兒經(jīng)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療后，還需保持日常生活的口腔清潔，常刷牙，并多食用富含鈣物質(zhì)的食物促進(jìn)牙體的健康發(fā)育，并定期就院進(jìn)行復(fù)查，可避免其他其他不良癥狀的發(fā)生[15]。

綜上所述，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中，相較于傳統(tǒng)修復(fù)治療技術(shù)其臨床療效更為確切，且治療過程中患兒配合率更高，可有效治療乳牙齲齒疾病，故值得臨床廣泛推薦與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-10）