李秀杰

[摘要] 目的 分析耐多藥結(jié)核病患者特征及探討治療轉(zhuǎn)歸的影響因素。 方法 選取我院自2016年1月～2017年1月收治的172例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察對象，回顧性分析患者臨床特征、治療轉(zhuǎn)歸，采用單因素、多因素分析患者轉(zhuǎn)歸相關(guān)影響因素。 結(jié)果 172例耐多藥結(jié)核病患者中男132例（76.74%），女40例（23.26%），年齡23～78歲，平均（45.6±7.2）歲;農(nóng)民工占46.51%，復(fù)治患者占67.44%，既往有一線藥物治療史占56.40%。單因素分析顯示年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素（P<0.05），多因素Logistics回歸分析顯示年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素，應(yīng)將農(nóng)民工、復(fù)治患者、年齡<55歲及既往有一、二線治療史的耐多藥結(jié)核病患者作為重點(diǎn)監(jiān)測對象，提高治療成功率。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥結(jié)核病;特征;治療轉(zhuǎn)歸;單因素;多因素

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0030-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of patients with multidrug-resistant tuberculosis and to explore the influencing factors of treatment outcome. Methods A total of 172 patients with multidrug-resistant tuberculosis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as subjects. The clinical characteristics and treatment outcomes were retrospectively analyzed. Single-factor and multi-factor analysis were used to analyze the influencing factors of treatment outcome in patients. Results Of the 172 patients with multidrug-resistant tuberculosis， 132 （76.74%） were male and 40（23.26%） were female， aged 23-78 years， mean（45.6±7.2） years old. Migrant workers accounted for 46.51%， and retreated patients accounted for 67.44%， and the patients with the history of previous first-line drug treatment accounted for 56.40%. Univariate analysis showed that age， occupation， patient type， and treatment history were the influencing factors of treatment outcome for patients with multidrug-resistant tuberculosis（P<0.05）. Multivariate Logistics regression analysis showed that age， occupation， patient type， and treatment history were independent risk factors for treatment outcome in patients with multidrug resistant tuberculosis（P<0.05）. Conclusion Age， occupation， patient type， and previous treatment history are the influencing factors of treatment outcome for patients with multidrug-resistant tuberculosis. Migrant workers， re-treatment patients， age<55 years old and previous first-and second-line treatment history patients should be monitored as a key target to improve the success rate of treatment.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Characteristics; Treatment outcome; Single factor; Multiple factors

結(jié)核病具有化療藥物多、療程長、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)，在我國有較高的患病率和死亡率[1]。2015年全球結(jié)核病患者中3.3%的初治患者和20.0%復(fù)治患者轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病，而治療成功率僅為50%左右[2]。藥物化療治療是控制結(jié)核病的主要方法，但在長期、反復(fù)、不規(guī)則的化療治療中，極易產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病，增加抗結(jié)核難度[3]。耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生也是導(dǎo)致結(jié)核病疫情回升的重要原因，使結(jié)核病防治工作更加困難[4]。因此，如何有效控制耐多藥結(jié)核病的發(fā)生及提高耐多藥結(jié)核病治療成功率是臨床研究重點(diǎn)，也是結(jié)核病防治的重點(diǎn)。本研究對不同特征耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸情況及影響因素進(jìn)行分析，旨在為提高耐多藥結(jié)核病治療成功率尋找積極方案，為結(jié)核病防治工作提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月～2017年1月收治的172例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[5]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）至少同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥;（3）年齡≥18歲;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身急慢性感染者;（2）合并乙型肝炎病毒感染者;（3）合并惡性腫瘤疾病者;（4）合并免疫性疾病者;（5）妊娠、哺乳期者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者信息，包括年齡、職業(yè)、性別、居住地、治療轉(zhuǎn)歸等。治療轉(zhuǎn)歸[6]：治療成功：治療第6、8個月末痰菌試驗(yàn)均顯示為陰性。治療失?。海?）復(fù)發(fā)：痰菌轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)陽性;（2）返回：患者中止治療時(shí)間≥2個月后返回治療時(shí)痰菌呈陽性;（3）初治失?。杭韧菇Y(jié)核治療史及治療時(shí)間<1個月患者治療第5個月末或療程結(jié)束時(shí)，痰菌顯示陽性;（4）復(fù)治失敗：復(fù)治涂陽患者治療第5個月末或療程結(jié)束時(shí)，痰菌顯示陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析中，單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，治療轉(zhuǎn)歸作為因變量，采用Logistics回歸分析耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 172例耐多藥結(jié)核病患者人口學(xué)分析

172例耐多藥結(jié)核病患者中男132例（76.74%），女40例（23.26%），年齡23～78歲，平均（45.6±7.2）歲;居住地：本地85例（49.42%），外地87例（50.58%）;職業(yè)：農(nóng)民工80例（46.51%），家政66例（38.37%），其他26例（15.12%）;患者類型：初治患者45例（26.16%），復(fù)治患者116例（67.44%），其他11例（6.40%）;治療史：一線藥物97例（56.40%），一、二線藥物63例（36.62%），無12例（6.98%）。耐多藥結(jié)核病患者以中青年男性、農(nóng)民工、復(fù)治患者及既往有一線藥物治療史為主。172例患者中，治療成功101例（58.72%），治療失敗71例（41.28%）。

2.2 耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸影響因素單因素分析

年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3 耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸影響因素多因素Logistics回歸分析

將年齡、職業(yè)、患者類型、治療史作為自變量，治療成功作為因變量，納入多因素Logistics回歸模型，結(jié)果顯示年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺結(jié)核耐多藥發(fā)生率約為8.32%，具有較高的死亡率[7]。隨著流動人口增加、耐多藥結(jié)核患者數(shù)增加，結(jié)核病發(fā)病率不斷升高。耐多藥結(jié)核病治療較為棘手，治療療程長、費(fèi)用高、治愈率低，給結(jié)核病的防治工作帶來很大困難，世界衛(wèi)生組織計(jì)劃將耐多藥結(jié)核病治療成功率提高到75%[8]。對耐多藥結(jié)核病患者治療成功相關(guān)因素進(jìn)行分析，有助于加強(qiáng)對耐多藥結(jié)核病治療失敗危險(xiǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測，提高治療成功率，改善患者預(yù)后。當(dāng)前關(guān)于耐多藥結(jié)核病治療轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)因素研究結(jié)論各有不同，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識。

本研究結(jié)果顯示，172例耐多藥結(jié)核病患者中男性占多數(shù)，為76.74%，平均（45.6±7.2）歲，職業(yè)中農(nóng)民工占多數(shù)，為46.51%，復(fù)治患者占67.44%，既往治療史中一線藥物占56.40%，周銀發(fā)等[9]研究顯示，福建耐多藥結(jié)核病患者平均年齡（44.2±13.5）歲，男性患者占78.9%，與本研究結(jié)果一致。提示耐多藥結(jié)核病患者以中青年男性、農(nóng)民工、復(fù)治患者及既往有一線藥物治療史者為主。通過Logistics多因素回歸分析顯示，年齡、職業(yè)、患者類型、治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呂德良等[10]研究顯示，耐多藥結(jié)核病與老年患者、農(nóng)民、病情嚴(yán)重相關(guān)，熊光初等[11]報(bào)道顯示，年齡與耐多藥結(jié)核病個體化治療效果相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。年齡大的患者機(jī)體功能減退，免疫功能下降，治療并發(fā)癥增多，不利于康復(fù)[12]。農(nóng)民工受教育程度低，經(jīng)濟(jì)較差，難以堅(jiān)持足療程治療，容易因治療依從性下降而造成治療失敗[13]。復(fù)發(fā)、返回、復(fù)治失敗的耐多藥結(jié)核病復(fù)治患者可能因本身病情復(fù)雜、機(jī)體免疫、治療不規(guī)則、治療依從性低等因素導(dǎo)致治療失敗。一線藥物主要為利福平、異煙肼等，二線藥物主要有氟喹諾酮類藥物等，既往一、二線藥物治療史患者容易產(chǎn)生氟喹諾酮類藥物耐藥，進(jìn)而導(dǎo)致抗結(jié)核治療失敗。因此，耐多藥結(jié)核病患者治療中，職業(yè)為農(nóng)民工、年齡<55歲、復(fù)治患者、既往有一線藥物治療史者應(yīng)劃為監(jiān)測重點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，提高患者治療依從性，從而提高患者治療成功率。本研究顯示耐多藥結(jié)核病患者治療成功率為58.72%，易恒仲等[14]研究中對285例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，成功率為60.7%，管紅云等[15]進(jìn)行一項(xiàng)長達(dá)9年的研究顯示耐多藥結(jié)核病患者治療成功率為66.18%，與本研究基本相符，但與世衛(wèi)組織目標(biāo)75%仍有較大差距，仍需進(jìn)一步研究如何提高耐多藥結(jié)核病治療成功率。由于本研究存在病例篩選偏倚、病例少、觀察不全面等不足，仍需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究，以期獲得更有價(jià)值的結(jié)果。

綜上所述，耐多藥結(jié)核病治療成功率與世衛(wèi)組織制定的目標(biāo)仍存較大差距，年齡、職業(yè)、患者類型、既往治療史是耐多藥結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素，應(yīng)將男性患者、農(nóng)民工、復(fù)治患者、年齡<55歲及既往有一、二線治療史的耐多藥結(jié)核病患者作為重點(diǎn)監(jiān)測及健康教育對象，提高治療成功率。

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（收稿日期：2018-12-18）