■張梅

黨的十九大報告指出：“要實施健康中國戰(zhàn)略，積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”今年，國家新組建了衛(wèi)生健康委員會，其重要職責之一便是擬訂應對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施。南通市通州區(qū)認真貫徹，積極整合資源，逐步推動新時期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

一、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)實意義

有研究表明，我國老年人在60歲以后的余壽中，60%－80%的時間是帶病生存。由此可見，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)是健康老齡化不可逆轉(zhuǎn)的潮流和趨勢。

（一）有助于滿足養(yǎng)老服務需求

由于老齡人口絕對數(shù)量大且發(fā)展速度快，人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)日益嚴峻，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源以及它們相互間獨立的服務體系遠不能滿足老年人的需要。當然，這也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展帶來了新的機遇。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，既能夠滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，又能夠優(yōu)化資源配置，盤活現(xiàn)有健康及養(yǎng)老服務資源。而且從長遠來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)是一個朝陽產(chǎn)業(yè)，有利于推動經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展以及社會和諧穩(wěn)定，對于全面建成小康社會具有重要意義。

（二）有助于提高養(yǎng)老服務品質(zhì)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式把老年人的醫(yī)療健康服務和生活照料服務這兩種最基本的需求進行了整合，并且把醫(yī)療需求放在更加重要的位置。這樣老年人在養(yǎng)老過程中便可以接受到方便、優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務，老年人的養(yǎng)老質(zhì)量從整體上將會得到提高?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“醫(yī)”更加強調(diào)作為一種醫(yī)療服務的“醫(yī)”，具體來說就是能夠提供包括從預防保健到疾病的治療，再到康復護理與臨終關(guān)懷的一體化醫(yī)療護理服務。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“養(yǎng)”則涵蓋了生活中的方方面面，包括生活照護服務、文化服務、心理服務等，兩者結(jié)合將大大提高養(yǎng)老服務的品質(zhì)。

（三）有助于利用現(xiàn)有各類資源

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，既能夠讓閑置的醫(yī)療機構(gòu)資源得到充分利用，特別是能夠讓基層醫(yī)療落地生根，也符合“以人民為中心”的發(fā)展理念，同時將形成一個“以老年人為中心”的社會經(jīng)濟服務模式。這種模式將會把與老年人有關(guān)的疾病醫(yī)療、養(yǎng)老護理、中醫(yī)康復、日常保健、健康促進及其他生活便利服務融合到一處，讓社會資源進行一次大整合與大融合。

二、南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展困境

（一）發(fā)展基礎薄弱且起點偏低

截至2017年底，南通市通州區(qū)60周歲及以上老年人34.31萬人，約占通州區(qū)戶籍總?cè)藬?shù)的30.18%，分別高于全國、全省老齡人口13個和8個百分點，遠超10%的國際老齡化社會的標準?？梢哉f通州區(qū)已經(jīng)進入老齡化快速發(fā)展的階段，且老年人口規(guī)模不斷擴大的同時，老年人的總體健康狀況不容樂觀，患有慢性病的老年人增多，失能和部分失能老年人口以及完全失能老年人口逐年增多。日趨嚴峻的人口老齡化形勢和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，給通州區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)帶來了極大的挑戰(zhàn)。目前，通州區(qū)絕大多數(shù)的老人都選擇居家養(yǎng)老，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站點，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務能力還不適應居家養(yǎng)老的醫(yī)護服務需求，通州區(qū)基層醫(yī)護人員嚴重不足且不穩(wěn)定，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化嚴重，護理人員很少，未能開展家庭醫(yī)生個性化簽約服務。此外，通州區(qū)各鎮(zhèn)區(qū)園的養(yǎng)老服務中心及村居養(yǎng)老服務站的服務設施短缺，服務項目和服務能力不足，專業(yè)的養(yǎng)老服務人才匱乏，更談不上提供相應的醫(yī)護服務。從機構(gòu)養(yǎng)老的情況來看，通州區(qū)目前共有養(yǎng)老機構(gòu)39家，養(yǎng)老床位共計7124張。但是這39家養(yǎng)老機構(gòu)當中護理院才2家，這2家護理院共計265張床位，護理院床位數(shù)占養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)的比例僅為3.72%。這遠遠低于南通市區(qū)的標準，造成這一狀況的最關(guān)鍵原因在于通州區(qū)在護理院建設方面還未出臺財政扶持政策。南通市區(qū)、如皋、啟東、海門等兄弟縣市分別在2015年和2016年都已出臺相關(guān)財政扶持政策。這嚴重制約了通州區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)興辦護理院的積極性。綜上所述，南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展還處于起步階段，發(fā)展起點不高，基礎還比較薄弱。

（二）醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源尚未有效結(jié)合

目前通州區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)大都是獨立主體間的松散型合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式大過于實質(zhì)。另外，目前通州區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療護理服務由衛(wèi)生部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。這樣就不可避免地出現(xiàn)了民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門多頭管理的體制。加之，民政、衛(wèi)生及人社等相關(guān)職能部門有不同的體系不同的職責，如何分工協(xié)作，如何確保養(yǎng)老、醫(yī)療、醫(yī)保等相關(guān)服務政策和各項職能落到實處，這都需要有具體的、可操作性強的實施細則。到目前為止，通州區(qū)還沒有一部專門的推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的指導性文件。這造成醫(yī)保政策支持的家庭病床難以實施，家庭醫(yī)生服務收入缺少分配獎勵制度，護理院建設和運行缺乏補貼標準，目前南通市區(qū)已經(jīng)執(zhí)行的基本照護險制度在通州區(qū)還沒有開始實施。以上種種都不利于醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合發(fā)展。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)專業(yè)人才極度缺乏

專業(yè)化人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重要保障。從南通市通州區(qū)的實際情況來看，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)和服務管理水平不高，缺乏醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等專業(yè)人才。其主要原因有以下幾方面：一是招收資質(zhì)良好的醫(yī)護人員成本較高，與大醫(yī)院相比想要招聘并留住具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員需要付出較高的成本。二是醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展前景有限，一方面酬金很難保證，另一方面缺少大量可深入研究和提升能力的機會，這樣很難受到就業(yè)者的青睞。三是職業(yè)認同感差，由于護理人員待遇偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展前景，具有專業(yè)醫(yī)療背景的護理人員愿意從事護理工作的人很少。通州區(qū)護理員隊伍普遍存在年齡偏大（多為50歲以上）、文化水平較低（多為小學、初中水平）、執(zhí)業(yè)專業(yè)水平不夠（持證率雖達到60%，但多為初級）、性別比例失調(diào)（多為女性）等問題，工作苦臟累加上待遇低和社會地位不高等因素，導致護理人員流動頻繁，隊伍不穩(wěn)定?？梢哉f，人力資源的匱乏嚴重制約了南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

三、南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展路徑選擇

南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)起步較晚，基礎比較薄弱，可以從以下幾個方面合力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

（一）建立有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的體制機制

1.明確管理部門。目前，在國家層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作是由國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一管理，但是在基層，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作暫時還是由多個部門共同推進。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項涉及面廣的社會系統(tǒng)工程，基于目前這樣一種狀況必須成立跨部門議事機構(gòu)。南通市通州區(qū)應該成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導任組長，衛(wèi)生、民政、人社、財政、發(fā)改等相關(guān)部門負責人為成員的區(qū)級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的部門聯(lián)動、政策兼容等問題。

2.出臺指導文件。當前應根據(jù)通州區(qū)“十三五”規(guī)劃以及《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號）加快制定出臺《通州區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》。該實施意見要對通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的總體思路、基本原則、發(fā)展目標、主要任務等提出一系列操作性強、務實有效的政策措施，明確各相關(guān)部門職責，成為南通市通州區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的綱領(lǐng)性文件。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)目標要編入衛(wèi)生、民政、人社等部門的專項規(guī)劃，形成橫向?qū)拥囊?guī)劃體系。

3.制定配套政策。區(qū)政府及各相關(guān)部門就推進養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金扶持和優(yōu)惠政策、引導社會資本投資興辦康復醫(yī)院、支持養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)、鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、實施雙向轉(zhuǎn)診等方面制定出臺相關(guān)配套政策，構(gòu)建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支持體系，為全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展營造良好的政策環(huán)境。

4.完善工作網(wǎng)絡。區(qū)級層面要做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的指導，對鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)據(jù)的采集進行業(yè)務指導，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)級數(shù)據(jù)庫；建立區(qū)級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作微信群，及時掌握基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展及動態(tài)；組建通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)搭建溝通交流平臺；籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家智庫，負責醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)行業(yè)標準、技術(shù)規(guī)范的制定以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的咨詢、論證、評審。

（二）整合各類資源，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展

1.構(gòu)建多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。當前要充分激發(fā)各類服務主體參與提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的潛力和活力，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。第一，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2017－2020）》提出的部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型開展養(yǎng)老、康復、護理等服務總體設想，及時總結(jié)新聯(lián)護理院的經(jīng)驗和不足，嘗試非建制鎮(zhèn)的衛(wèi)生院與鎮(zhèn)敬老院合并整體改制為護理院，鼓勵社會力量以公辦民助、民助公辦、參股聯(lián)營等方式積極參與，為周邊老年人提供綜合的養(yǎng)老服務。第二，加大醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，根據(jù)通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展基礎薄弱、起點偏低的現(xiàn)狀，不盲目鼓勵在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)新建上規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)。當前要鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務合作協(xié)議，對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務進行托管，在養(yǎng)老機構(gòu)設立醫(yī)務室，或選派由醫(yī)生、護理和康復技術(shù)人員組成的醫(yī)療服務團隊，定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療與健康管理服務。第三，大力發(fā)展補充保險。對通州區(qū)而言當前的重中之重是建立長期照護保險制度。根據(jù)南通市政府《關(guān)于建立基本照護保險制度的意見（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號）以及2018年5月南通市發(fā)出的《關(guān)于做好全市照護保險工作的通知》的要求，力爭2019年在全區(qū)推廣照護保險，在參保范圍、繳費標準、待遇水平等方面，與南通市保持一致，社會福利彩票公益金劃出適當部分用于補充照護保險基金。同時，通州區(qū)還應鼓勵和引導商業(yè)保險公司開展老年健康、長期護理、意外傷害等保險業(yè)務，滿足老年人多樣化、多層次的健康保障需求。

2.推進家庭醫(yī)生與家庭病床服務。南通市通州區(qū)90%的老人采用的是“居家養(yǎng)老”模式?；诖耍ㄖ輩^(qū)要把推進家庭醫(yī)生與家庭病床服務作為推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最有利的突破口。當前，要加大宣傳力度，普及家庭醫(yī)生以及家庭病床的相關(guān)服務優(yōu)勢，不斷完善家庭醫(yī)生及家庭病床服務制度，以區(qū)級醫(yī)院和中心醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），組建診斷一體、雙向轉(zhuǎn)診的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過順暢的雙向轉(zhuǎn)診，方便居家老人的就醫(yī)和護理。同時，建立起有利于調(diào)動家庭醫(yī)生積極性的績效工資機制，并建立與之相適應的績效考核制度，完善晉升機制，不斷促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的發(fā)展。當然，由于公立基層醫(yī)療機構(gòu)資源的有限性，家庭醫(yī)生與家庭病床服務要落到實處必須要引入社會力量，促進服務提供主體多元化，通過合理的競爭機制，提高服務供給主體的積極性。對通州區(qū)而言當前要放開中小型非公立基層醫(yī)療機構(gòu)的舉辦權(quán)，鼓勵社會力量以及有合格資質(zhì)的醫(yī)生舉辦醫(yī)療機構(gòu)，改革完善審批工作，加強動態(tài)監(jiān)管。對符合條件的非公立基層醫(yī)療機構(gòu)開展簽約服務，在轉(zhuǎn)診、收付費、考核激勵等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。此外，鼓勵各類主體舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務，合理確定家庭病床收費標準，符合規(guī)定的納入基本醫(yī)保支付范圍。

3.建立志愿者服務隊伍。建立一支穩(wěn)定、規(guī)范的志愿者服務隊伍，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。通州區(qū)大多數(shù)地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，志愿者服務隊伍屈指可數(shù)，即使在志愿者服務較為活躍的地區(qū)，仍然采用的是以道德為激勵機制提供無償服務，還沒有建立起一套量化的評估體系和長效的激勵機制，難以保證服務的數(shù)量及質(zhì)量。當前，通州區(qū)應探索建立一套制度化的管理和激勵機制，比如管理模式，可以采用菜單式服務制度及用戶滿意度評分系統(tǒng)，確保志愿服務的規(guī)范化；激勵模式，可以建立“時間儲蓄”以及“道德銀行”等志愿服務的量化評估模式，并配套實施相關(guān)優(yōu)惠政策，通過制度的建立保證志愿者服務的可持續(xù)性。

（三）重視人才培養(yǎng)，強化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”隊伍建設

1.著力培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才。第一，南通市通州區(qū)可以與相關(guān)設立養(yǎng)老護理專業(yè)的院校建立合作關(guān)系，合作設立人才培養(yǎng)基地，提供實習就業(yè)一站式服務平臺，培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才。針對老年服務專業(yè)“出路好”但是“招生難”的現(xiàn)象，在全社會進一步弘揚中華民族尊老、敬老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)，把養(yǎng)老服務當作是踐行以人民為中心的發(fā)展理念的一件大事。另外，探索采取相應扶持措施。例如，參照免費培養(yǎng)師范生的政策，免費培養(yǎng)老年服務專業(yè)的學生，變“招工”為“招生”，采取“定點訂單式”招生措施，為社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)定向培養(yǎng)所需要的養(yǎng)老服務專業(yè)人才。第二，要加大對基層社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)在職服務、管理人員以及志愿者培訓的力度，定期開展在職從業(yè)人員的專業(yè)化技能繼續(xù)教育培訓，提高他們的專業(yè)知識水平和醫(yī)養(yǎng)融合的服務技能，為養(yǎng)老服務人員隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展打好堅實的基礎。第三，提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老隊伍的穩(wěn)定性和發(fā)展空間。一方面，從整體上提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員的待遇水平和社會地位，給予崗位補貼或者購房、醫(yī)療、教育優(yōu)惠政策，保持養(yǎng)護隊伍的穩(wěn)定性。另一方面，建立養(yǎng)老護理專業(yè)的職稱評定機制，特別是要使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入和推薦評先評優(yōu)方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。

2.全面統(tǒng)籌醫(yī)護人力，推進醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)。目前南通市通州區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展仍處于初級階段，醫(yī)護人員不足問題較為突出，同時還存在服務內(nèi)容有限，服務質(zhì)量有待提高的問題。面對這樣的局面，全面統(tǒng)籌醫(yī)護人力資源，推進專業(yè)醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)，可促進醫(yī)療衛(wèi)生人才的縱向以及橫向流動，這不僅能夠提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，還能補充老年護理機構(gòu)與養(yǎng)老服務機構(gòu)的醫(yī)護人力，對雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診制度具有積極的促進作用。最為重要的是，醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)對于降低社會成本，包括患者經(jīng)濟負擔和機構(gòu)運營成本具有積極的意義。因此，促進醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)制度的發(fā)展與規(guī)范，短期內(nèi)能夠起到為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展輸入鮮活血液的積極作用。

（四）發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多樣化需求

1.構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化平臺。當前，南通市通州區(qū)應加快構(gòu)建政府主導的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化平臺，整合分布在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的個人健康數(shù)據(jù)，推動包含老年人生命體征檢測、醫(yī)療化驗、醫(yī)療病歷和用藥記錄等個人健康信息資源的共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供信息和技術(shù)支撐。在這基礎上加大信息資源的利用率，重點關(guān)注失能、半失能老年人的養(yǎng)老情況，及時為有需求的老年人提供服務。

2.運用信息技術(shù)提升服務水平。依托信息技術(shù)探索創(chuàng)新服務模式，拓展服務內(nèi)容及覆蓋面是未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的趨勢。通州區(qū)可以嘗試推進“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療”服務平臺建設，在現(xiàn)有健康數(shù)據(jù)的基礎上，加快構(gòu)建政府主導的覆蓋全體居民的健康云，通過養(yǎng)老云平臺，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務展現(xiàn)出來。這樣通過移動APP就可以直接下單所需服務，比如送藥上門、專業(yè)康復、慢性病管理、遠程醫(yī)療等。這樣通過運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技手段，可以滿足老年人多樣化的需求，實現(xiàn)醫(yī)療服務提供和養(yǎng)老需求的無縫對接。

（五）推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)精準發(fā)展

1.細化養(yǎng)老需求，鼓勵差異化發(fā)展。當前，要從細分養(yǎng)老對象和需求的角度出發(fā)，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)找準自身優(yōu)勢和特色，合理分工，開展多元化、特色化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，避免一哄而上、同質(zhì)化競爭。比如，可以建設以服務失能老人、開展臨終關(guān)懷為主的養(yǎng)老服務中心，以收住老年腫瘤病人為主的關(guān)愛中心，以精神病老人護理為特色的老年公寓以及以術(shù)后康復和腰腿痛護理為特色的養(yǎng)老中心。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)如果不能走綜合性發(fā)展之路，就要走差異化、精細化發(fā)展之路。

2.延長產(chǎn)業(yè)鏈，拓展發(fā)展空間。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)具有很大的發(fā)展和上升空間，大力發(fā)展健康養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老必須拉伸產(chǎn)業(yè)鏈。在這條產(chǎn)業(yè)鏈中，處于核心位置的是醫(yī)療，而在它的前方與后方分別是疾病預防、保持健康和康復訓練、照護。通過產(chǎn)業(yè)鏈的拉伸能夠極大地拓展養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展空間，促進體檢、醫(yī)藥器械、中醫(yī)養(yǎng)生、康復護理等服務領(lǐng)域的快速發(fā)展，還能帶動家政服務、保險金融、房地產(chǎn)、文化旅游、咨詢服務以及其他行業(yè)的發(fā)展。

3.致力于打造健康養(yǎng)老示范基地。高鐵時代的通州，必將成為上海蘇南人休閑旅游、健康養(yǎng)老的好去處。南通市通州區(qū)應通過招商引資和PPP模式，引進社會資本發(fā)展高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，抓住接軌上海的有利時機，深化與上海第一人民醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院等上海名院的區(qū)域醫(yī)療合作，加快發(fā)展健康養(yǎng)老聯(lián)合體，整合養(yǎng)老、醫(yī)療、康復和護理資源，為老年人提供一體化健康服務，打造高端健康養(yǎng)老示范基地。

（六）強化行業(yè)監(jiān)督，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務業(yè)規(guī)范發(fā)展

1.健全監(jiān)管體系。當前，南通市通州區(qū)要厘清相關(guān)部門的職責權(quán)限，根據(jù)職責權(quán)限，分別修訂關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療資格準入、行業(yè)管理等相關(guān)標準，進而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務市場行為，確保規(guī)范運營。同時，鼓勵社會各界監(jiān)督各項標準和規(guī)范的實施。此外，引導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)改變以往的被動狀態(tài)，加強自我監(jiān)督。鼓勵他們從機構(gòu)內(nèi)部管理和服務中探求促進自身發(fā)展的內(nèi)生機制，最終走專業(yè)化標準化的道路。

2.突出監(jiān)管重點。第一，南通市通州區(qū)當前要建立嚴格的家庭醫(yī)生資格準入制度，建立和完善家庭醫(yī)生服務規(guī)范和服務流程，建立健全完善的家庭醫(yī)生服務監(jiān)督管理機制。第二，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)醫(yī)保資金使用情況、運營補貼等公共資金使用情況的有效監(jiān)管，定期或不定期地監(jiān)督檢查，對于嚴重違規(guī)行為加大懲處力度，計入信用信息系統(tǒng)。第三，建立健全服務信息公示和服務滿意度評價制度，定期收集社區(qū)居民、養(yǎng)老機構(gòu)老年人的意見和建議，對于存在重大安全隱患、不能很好履行職責的機構(gòu)，依法、依規(guī)予以處罰或取消資格。

3.創(chuàng)新監(jiān)管方式。當前除了傳統(tǒng)的監(jiān)管模式以外，南通市通州區(qū)可以逐步嘗試采用信息化監(jiān)管手段。在家庭醫(yī)生服務過程中逐步組織推廣使用指紋采集以及具有定位功能的二維碼等新技術(shù)，提高監(jiān)督管理的精準度。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中推廣使用助老卡以及養(yǎng)老信息系統(tǒng)，通過助老卡刷卡和養(yǎng)老信息系統(tǒng)，及時掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的服務狀況。