胡王英

（柳州市人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 廣西 柳州 545000）

股骨粗隆骨折是臨床較為常見的髖部骨折的一種，它指的是由股骨頸基底到小粗隆水平間的骨折[1]。臨床治療多采用手術(shù)方式予以治療，由于老年人體質(zhì)相對較弱，治療期間不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷對其產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以老年股骨粗隆骨折的康復(fù)階段特別需要更為科學(xué)與細(xì)致的護(hù)理方式與理念，讓患者在最短的時間內(nèi)改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥等康復(fù)效果。本研究選取我院老年股骨粗隆骨折患者142例，在康復(fù)階段分別常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)理念護(hù)理，對其康復(fù)效果進(jìn)行觀察比較，并作以下陳述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究文本選自我院2017年9月—2018年9月間老年股骨粗隆骨折患者142例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各71例。對照組患者年齡61～86歲，平均年齡（76.78±5.43）歲；男42例，女29例；其中42例左髖部骨折，29例右髖部骨折。觀察組患者年齡60～88歲，平均年齡（75.46±5.27）歲，男40例，女31例。其中44例左髖部骨折，27例右髖部骨折。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組71例患者實施常規(guī)護(hù)理，為患者手術(shù)前檢查，提醒術(shù)前4小時禁水，術(shù)前12小時禁食等，術(shù)中補(bǔ)液與對患者各項生命體征予以監(jiān)測，術(shù)后取平臥位且禁食6小時，引流管護(hù)理及適當(dāng)?shù)幕顒又笇?dǎo)。

觀察組71例患者實施快速康復(fù)理念護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1 術(shù)前 （1）大部分的患者在手術(shù)之前會擔(dān)心手術(shù)是否成功，不同程度的產(chǎn)生緊張、焦慮的不良心理，所以有針對性的宣教與心理護(hù)理是快速康復(fù)理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；（2）對患者的營養(yǎng)水平進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良者，可適量口服水解蛋白加強(qiáng)營養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，術(shù)前7天予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（3）告知患者手術(shù)前6小時禁食固態(tài)食物，術(shù)前2小時禁食流質(zhì)食物；（4）指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，必要時采取預(yù)防性抗血栓治療。

1.2.2 術(shù)后 首先，協(xié)助患者起床，并將患肢置于功能位，并保證患者舒適，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體征，適當(dāng)控制液體的補(bǔ)充，期間預(yù)防水鈉潴留，為促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，可讓患者盡早進(jìn)食。在手術(shù)結(jié)束之后1小時可飲少量水，未發(fā)現(xiàn)不適可逐步從流質(zhì)到半流質(zhì)，直至普食?？蛇m當(dāng)增加各類維生素與蛋白質(zhì)，對創(chuàng)傷的修復(fù)有促進(jìn)作用?？啥诨颊咝g(shù)后繼續(xù)口服水解蛋白，每次20g，每日3次。術(shù)后鎮(zhèn)痛也是快速康復(fù)理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，多種方式同時起效，口服非甾體類抗炎藥，同時采用止痛泵，以確保患者休息時、鍛煉時、睡覺時無疼痛感。另外，制訂康復(fù)功能訓(xùn)練計劃，通過適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過住院費(fèi)用與天數(shù)、并發(fā)癥（包含泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、便秘及深靜脈血栓等）發(fā)生率等3個指標(biāo)對患者經(jīng)護(hù)理后康復(fù)效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者的各項指標(biāo)都高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床指標(biāo)對比

3.討論

快速康復(fù)理念迄今為止于多個專業(yè)領(lǐng)域都達(dá)到較為理想的效果，它是通過多學(xué)科協(xié)同實施，從而降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，最終達(dá)到快速康復(fù)之功效[2-3]。術(shù)后正確的體位放置，合理的休息時間安排，充分有效的止痛措施，術(shù)后早期的功能訓(xùn)練、飲食方面更為人性化的安排，能夠有效改善患者心理與生理的創(chuàng)傷，實現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)[4]。老年老年股骨粗隆骨折患者自身創(chuàng)傷較大、其治療費(fèi)用較高，往往還合并有其他內(nèi)科疾病，而且擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)，這種種不利因素都會對其整個康復(fù)過程產(chǎn)生極大的影響[5]。

通過本次研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者住院費(fèi)用與天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等3個指標(biāo)都高于觀察組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)理念對老年股骨粗隆骨折患者康復(fù)的效果良好，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其減少費(fèi)用，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療效果、合理利用有限的醫(yī)療資源方面均有重要意義。