張玲 周曉梅 張柳花 呂婧

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院肝膽科 江蘇 南通 226361）

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，是一種發(fā)生在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤[1]。經(jīng)導管肝動脈栓塞化療術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法。具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點。據(jù)臨床報道，TACE術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為40.2%～55.5%[2-3]，患者術(shù)后可出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐、持續(xù)高熱等栓塞后綜合征。由于醫(yī)療資源的緊張，術(shù)后患者在初步控制臨床癥狀后就出院。出院后無法得到后續(xù)專業(yè)的指導，如癥狀管理、飲食管理、運動鍛煉等方面，不利于患者的全面恢復[4]。隨著通信技術(shù)的快速發(fā)展，在人們的生活中，智能手機為代表的移動終端得到廣泛普及與推廣。通過移動終端開展醫(yī)療延續(xù)性服務能有效的突破時間、地域空間的限制，實現(xiàn)醫(yī)、護、患三者之間的實時健康交流與指導，被廣大的患者及家屬所接受[5]。我科室通過微信平臺為肝癌介入患者提供出院后的延續(xù)護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—5月接受肝癌介入的治療50例患者，將其設(shè)置為對照組。將2018年6月—10月行肝癌介入治療的50例患者為實驗組。所有參與調(diào)查的患者均知曉同意并愿意參加該研究。研究納入標準為：（1）臨床病理診斷明確為原發(fā)性肝癌，住院行介入治療；（2）患者意識清楚能配合；（3）患者或家屬擁有智能手機并自愿參加。排除標準：（1）患者或家屬無智能手機；（2）不會操作智能手機；（3）溝通嚴重障礙；（4）拒絕參與該項研究的患者。

1.2 方法

由同一組醫(yī)護人員對兩組患者實施治療和護理健康指導。對照組出院時，通過健康教育單進行書面、口頭的常規(guī)出院指導，出院后一月內(nèi)由高年資的護理人員對其進行電話回訪。

而實驗組在對照組常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上，通過微信平臺對患者進行延續(xù)性院外護理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 掃描微信二維碼 在科室的宣傳欄、護士站等醒目處公布科室微信公眾號“肝膽相照一家親”的二維碼，邀請肝癌介入治療的患者和家屬加入。微信平臺定期推送：肝癌介入治療相關(guān)知識，介入術(shù)后癥狀觀察、飲食指導、居家運動鍛煉、作息指導、定期復查等疾病相關(guān)知識，以方便患者學習、查閱。

1.2.2 微信使用的培訓與管理 選派數(shù)名精通微信使用功能的護理人員，評估患者及家屬使用微信公眾號的能力，對未能正確操作的患者及家屬進行一對一的面對面指導，包括文字、語音、圖片、視頻信息的發(fā)送與接收，確保每一位患者家屬均能熟練掌握微信的使用方法。由一名高年資護理人員負責微信公眾號管理，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對發(fā)布的信息進行審核，定期在微信公眾號內(nèi)推送健康知識?；颊呒凹覍俪霈F(xiàn)問題時，公眾號內(nèi)的醫(yī)護人員、營養(yǎng)?？谱o士對其提出的問題進行及時回復。

1.3 觀察指標

出院后1個月，護理人員對肝癌介入術(shù)后患者進行電話問卷調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括：（1）健康知識的掌握情況：采用科室設(shè)計的肝癌介入治療問卷調(diào)查表，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓的高年資護理人員對肝癌介入術(shù)后患者進行問卷咨詢。該問卷包括肝癌介入治療后的癥狀管理、飲食管理、運動鍛煉、并發(fā)癥防護、合理作息、按時復查6個方面，按1～4級評分，1分為未完全掌握，2分為部分掌握，3分為掌握，4分為完全掌握。最后將每個方面的評分均轉(zhuǎn)化為100分。（2）護理滿意度：則采用醫(yī)院制定的“護理滿意度調(diào)查問卷”對兩組患者進行調(diào)查，分為四個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

對收集到的各項數(shù)據(jù)，運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對其進行統(tǒng)計分析，計量資料組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝癌介入術(shù)后患者健康知識的掌握情況比較

實驗組在介入術(shù)后癥狀管理、飲食管理、運動鍛煉、并發(fā)癥防護、合理作息、定期復查6方面的得分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識的掌握情況比較（分，±s）

表1 兩組患者健康知識的掌握情況比較（分，±s）

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2.2 兩組肝癌介入術(shù)后患者護理滿意度比較

實驗組患者對護理滿意度為100%，對照組患者對護理滿意度為80%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 、微信平臺使介入患者出院后得到進一步的延續(xù)性護理

伴隨著醫(yī)療資源的日益緊張，醫(yī)務人員不能及時對介入出院后患者進行指導幫助，導致患者生活質(zhì)量下降?！案文懴嗾找患矣H”微信平臺的建立，為患者及家屬提供了一個便捷獲取相關(guān)信息、與醫(yī)務人員交流的平臺，突破時間和空間的限制，滿足了介入患者及家屬對出院后康復知識的需求[6]，使緊張的醫(yī)院資源得到緩解，高效地發(fā)揮有限的醫(yī)療資源，使肝癌介入患者出院后得到有效的延續(xù)性護理。

3.2 微信平臺可提高介入患者健康知識的掌握

肝癌介入術(shù)后患者多易出現(xiàn)栓塞后綜合征，如腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。出院后的介入患者在后續(xù)治療、飲食管理、并發(fā)癥的觀察、運動指導、合理休息和定期復診等方面均需要得到專業(yè)的指導。對照組患者或家屬通過出院時的健康教育處方和出院后1月的電話回訪接收這些信息。紙質(zhì)的健康處方受到患者疾病差異性和認知能力的限制，電話回訪則受護患雙方時間的限制[7]。而微信平臺通過定時推送相關(guān)健康知識，可確?；颊攉@得信息?；颊哂龅浇】祮栴}，可及時通過手機翻閱并利用微信平臺與醫(yī)生護士溝通。通過此次研究，實驗組的健康知識掌握情況得分優(yōu)于對照組患者。

3.3 通過延續(xù)護理可提高介入患者的滿意度

通過微信平臺對肝癌介入治療出院患者實施延續(xù)護理，可針對患者出現(xiàn)的不同情況實施個性化的人文關(guān)懷。護理人員及時采取針對性、預見性的護理，使患者享受到高質(zhì)量的護理服務，這是“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理理念在患者出院后的的延續(xù)。從表2中可得出結(jié)果，實驗組患者滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，利用微信平臺發(fā)送疾病相關(guān)知識，為介入患者、家屬與醫(yī)護之間提供便捷、有效的交流平臺。從而，滿足其對介入術(shù)后健康知識的需求，使優(yōu)質(zhì)護理得到進一步延伸，提高介入患者及家屬對護理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。