劉學良 吳俊慧

（重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科 重慶 400021）

慢性鼻竇炎是臨床常見由于急性鼻竇炎反復發(fā)作，且治療不徹底所導致，針對慢性鼻竇炎的治療措施包括鼻腔沖洗、手術等。對患者實施手術治療，由于鼻竇位置較深，手術視野小，治療過程中損傷患者其他組織，影響手術質(zhì)量，效果欠佳[1]。使用鹽水沖洗，可以將鼻腔中的分泌物清除，有助于鼻腔的通氣以及引流，是一種廉價且無創(chuàng)傷的治療措施。本次研究的主要目的就是觀察高滲鹽水和生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎的臨床治療效果，本次研究具體研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科2017年1月—12月收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者，將所選患者按照治療措施的不同分為觀察組，使用高滲鹽水（2.5% NaCl）進行沖洗，另外30例患者作為對照組，使用生理鹽水（0.9% NaCl）進行沖洗。高滲組患者中男14例，女16例，年齡分布在18～58歲之間，平均年齡（37.27±11.21）歲；對照組患者中男17例，女13例，年齡分布在18～57歲之間，平均年齡（36.93±11.65）歲；所選患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會在《慢性鼻竇炎診斷及治療指南[2]》（2012年，昆明）中關于慢性鼻竇炎的診斷標準。所選患者在年齡、性別上均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

入選標準：（1）符合診斷標準，年齡18～60歲之間，且具有獨立行為能力的患者，性別不限；（2）慢性鼻竇炎不伴鼻息肉；（3）簽署書面知情同意書[3]。

排除標準：（1）孕婦、哺乳期婦女；（2）伴有嚴重的鼻中隔偏曲、鼻息肉或正處于哮喘發(fā)作期，有上呼吸道感染和眼部感染者；（3）嚴重的肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，自身免疫病，慢性嚴重感染，糖尿病，精神病，惡性腫瘤等或其它可能影響正確評估療效的嚴重疾病者；（4）未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；（5）一個月內(nèi)參加了其它治療本病的臨床實驗者[4]。

1.2 方法

兩組患者應用不同濃度的鼻腔沖洗液對鼻腔進行沖洗，具體方法：患者取頭略偏斜前傾位，張口自然呼吸，一手持橄欖頭置人一側(cè)鼻前庭，打開沖洗開關，使沖洗液流入鼻腔后由對側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替沖洗，每天2次，療程1個月。

1.3 觀察指標

分別對治療前，治療后1個月利用視覺模擬量表（VAS）、lund-kennedy內(nèi)鏡評分及糖精實驗對療效進行評估[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 VAS評分

治療后兩組VAS評分與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。治療前，兩組患者VAS評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相較于對照組，觀察組患者VAS評分改善更顯著（t=10.03，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

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2.2 lund-kennedy內(nèi)鏡評分

治療后兩組內(nèi)鏡評分與治療前相比均顯著改善（P＜0.05）。治療前，兩組患者內(nèi)鏡評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相較于對照組，觀察組患者內(nèi)鏡評分改善更顯著（t=-4.14，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者lund-kennedy內(nèi)鏡評分（±s，分）

表2 兩組患者lund-kennedy內(nèi)鏡評分（±s，分）

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2.3 糖精實驗時間

治療后兩組糖精實驗時間與治療前相比均顯著減少（P＜0.05）。治療前，兩組患者糖精實驗時間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者糖精實驗時間減少程度差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.12，P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者糖精實驗時間（±s，min）

表3 兩組患者糖精實驗時間（±s，min）

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2.4 不良反應

觀察組出現(xiàn)了4例不良反應，1人為涕中帶血，3人為鼻腔干燥，不良反應率為13%；對照組無不良反應發(fā)生。

3.討論

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，且對患者日常生活造成嚴重影響。高滲鹽水可以改善鼻腔黏膜水腫，并具有抑菌、排除鼻腔中的分泌物、提高纖毛清除功能等作用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水和生理鹽水均可以改善慢性鼻竇炎相關癥狀、提高鼻腔黏膜纖毛功能，且高滲鹽水總體療效優(yōu)于生理鹽水，但是使用高滲鹽水患者不良反應發(fā)生率較高。綜上所述，高滲鹽水適合短期快速改善鼻部癥狀，生理鹽水適合高滲鹽水改善癥狀后的維持治療。