馮健

（山西省長治市第二人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

乳腺纖維瘤是年輕女性最常見的一種乳腺良性腫瘤；其存在單發(fā)與多發(fā)差異，性質(zhì)為良性，通常選擇切除療法進(jìn)行治療，其類似彈性皮球樣小腫塊，臨床通過B超可以明確診斷。根據(jù)臨床研究顯示，乳腺纖維瘤的病因尚不明確，乳房可見一枚或多枚腫塊，且活動性良好，光滑、質(zhì)地較為堅韌；多是在B超底下可以見到完整的或者不完整的包膜，腫瘤多位于深部組織，無明顯自覺癥狀或稍有不適感；生長較為緩慢，形狀不規(guī)則或呈橢圓形，其長徑與受累肌纖維方向一致[1]。該癥不僅會對婦女造成一定的生理痛苦，還將嚴(yán)重影響乳房美觀，因此選擇一種有效的治療方式，在保障乳房美觀，緩解患者痛苦方面意義重大。本次研究選擇我院5年間收治的105例患者進(jìn)行臨床研究分析，探究環(huán)乳暈切口的臨床可行性，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月期間我院收治的105例已確診為乳腺纖維瘤的患者，建立研究小組，并執(zhí)行長期隨訪調(diào)查，隨訪時間0.5年～2年，根據(jù)其治療差異，將105例患者均分為兩組，基礎(chǔ)資料無異，觀察組占53例，給予環(huán)乳暈切口治療措施，年齡22～54歲，平均年齡（33.5±5.5）歲；對照組患者占52例，給予傳統(tǒng)放射狀切口治療；年齡23～55歲，平均年齡（34.5±5.5）歲；所有患者均已成功接受CT、乳腺B超及乳腺鉬靶攝片檢測，排除其他婦科腫瘤疾病，患者及家屬均已知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，且為首次接受手術(shù)患者，其一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)中給予局部麻醉，待麻醉起效，選擇15#手術(shù)刀，沿乳暈邊緣打開弧形切口，并選擇電熱電極將皮下層組織切開，選擇甲狀腺拉鉤拉開切口，并將皮下脂肪組織與乳腺腺體分離，確保瘤體位置，以鍥形切除瘤體組織，檢查周圍乳腺組織是否存在殘留，同時予以止血操作，隨后選擇3-0帶圓針吸收縫合線，間斷縫合殘存腺體創(chuàng)緣，吸收縫合線行水平褥式內(nèi)翻縫合皮下層；并選擇6-0帶三角針吸收縫合線，執(zhí)行皮內(nèi)縫合操作；術(shù)后給予常規(guī)抗感染操作，2～3d，每3天換藥；后換藥，7～10d；后將皮內(nèi)縫合線拔出；觀察術(shù)后不良反應(yīng)，若2～3天內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可拔出引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，以顯效、有效、無效為觀察標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，瘢痕直徑0.5～2.0cm，且在3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)征兆，無不良反應(yīng)影響。有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀改善情況良好，多數(shù)瘢痕直徑低于1.0cm，術(shù)后3個月內(nèi)存在較少復(fù)發(fā)征兆，無明顯不良反應(yīng)影響。無效：治療前后患者臨床癥狀無明顯變化，甚至持續(xù)惡化，存在明顯不良反應(yīng)影響。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。以乳房對稱標(biāo)準(zhǔn)判定其美觀度情況；以局部血腫形成、切口感染、乳暈感覺異常為不良反應(yīng)指標(biāo)；并通過平均住院時間判定其恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)和計量數(shù)據(jù)描述分別用%與（±s）表示，以χ2檢驗其計數(shù)資料，以t檢驗其計量資料，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為96.2%，對照組總有效率為76.9%；組間對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者美觀度對比

觀察組中共有48（90.5%）例患者乳房對稱，對照組中共有38（73.0%）例患者乳房對稱，組間對比，（χ2=9.654，P=0.001），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)率為7.5%，對照組不良反應(yīng)率為26.9%，組間對比，觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者平均住院時間對比

觀察組患者平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者平均住院時間對比（±s）

表3 兩組患者平均住院時間對比（±s）

組別n平均住院時間（d）觀察組535.25±1.25對照組529.65±2.94 t-3.998 P-0.012

3.討論

乳腺纖維瘤是女性常見的疾病。乳腺纖維瘤在初期往往不會有明顯的癥狀，會在乳房中有圓形的腺瘤，通常不具有疼痛感，因早期癥狀并不明顯，因此容易造成漏診，至檢查時通常已錯過最佳治療期，導(dǎo)致乳腺纖維瘤出現(xiàn)明顯癥狀，貽誤治療，此時乳腺纖維瘤已惡變，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)癌變；威脅患者生命健康安全。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤的腫瘤的大小與病程長短有關(guān)，直徑從數(shù)厘米到十幾厘米不等，且腫瘤周界不清，表面光滑，無壓痛，質(zhì)堅韌如橡皮；與侵犯肌肉的縱向較固定，而橫向稍能移動，與皮膚無粘連。其早期征兆包括乳房褶紋、乳暈脫皮、乳房發(fā)紅、乳頭內(nèi)陷等類型。因年輕女性卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，因此很容易造成調(diào)節(jié)失衡，另，因不同患者對雌激素敏感性不同，因此在雌激素的長期刺激下，造成乳腺的多米諾骨牌效應(yīng)，從而引發(fā)過度增生，一旦治療不佳，將發(fā)生惡性病變，造成結(jié)構(gòu)紊亂，繼而形成腫瘤[3]。臨床上將乳腺纖維瘤的病因總結(jié)為先天性因素，即乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常增高，因雌激素受體的數(shù)量過量導(dǎo)致的乳腺纖維瘤；同時，受雌激素的過度刺激，從而導(dǎo)致卵巢功能旺盛，與此機(jī)體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關(guān)；因此，根據(jù)其特性，臨床上通常將其分為單純的乳腺纖維瘤與乳腺增生伴發(fā)的乳腺纖維瘤。目前主要選擇腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的放射狀切口很容易留下瘢痕，且可能造成乳房不對稱等情況，影響乳房整體美觀度。本次研究發(fā)現(xiàn)，受病灶結(jié)構(gòu)的影響，若腫塊集中在一個象限內(nèi)，臨床治療中只需單個切口即可切除，若存在不相鄰的象限內(nèi)，將需要作兩個切口將其進(jìn)行切除。環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤療效確切，能夠有效確保整體切除效果，保障如乳房的整體、美觀；降低瘢痕出現(xiàn)，同時可有效提升臨床切除效果，避免術(shù)后感染的風(fēng)險，可治療任意乳房象限的乳腺纖維瘤，甚至適用于資料腫瘤距離小于5cm的乳腺纖維瘤患者，能夠在避免乳腺管損傷的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，避免腫物復(fù)發(fā)，具有較高的手術(shù)應(yīng)用價值。

綜上所述，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤療效顯著，能夠有效降低術(shù)中損傷，避免術(shù)后不良反應(yīng)，提升術(shù)后恢復(fù)效率，保障乳房美觀度，值得進(jìn)一步推廣研究。