劉峰 周艷

（都江堰市第三人民醫(yī)院 四川 都江堰 611830）

抑郁癥是一種常見的心理障礙的疾病，在醫(yī)學上的解釋是：患者大腦中的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平低于常人，從而導致患者的神經(jīng)功能、睡眠、體溫調(diào)節(jié)等能力降低。在身體上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、胃痛等，心理上則會出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、自責、充滿負罪有社會恐懼等，而導致抑郁癥的原因很多，有生化原因、遺傳原因、社會原因等等[1-2]。女性患上抑郁癥的可能性高于男性，這主要是由于女性在妊娠期、青春期、絕經(jīng)期、月經(jīng)期雌性激素分泌波動較大，使得神經(jīng)元萎縮，造成突觸的損傷，從而表現(xiàn)出抑郁癥的相關(guān)癥狀。臨床上一般通過藥物治療、心理治療、物理治療等手段幫助患者回歸正常的社會生活，改善內(nèi)心的心理狀態(tài)[3]。因此，觀察米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果并且分析其價值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月來我院就診的70例抑郁癥患者作為觀察對象，并且通過隨機分組的方式，將患者分別分為對照組和實驗組，兩組患者各35例，在對照組中，男17例，女18例，患者的年齡分布在31～76歲，平均年齡為（53.5±6.3）歲，病程為3～10年，平均病程為（6.5±3.2）年，實驗組中，男19例，女16例，患者的年齡分布在31～74歲，平均年齡為（52.5±6.2）歲，病程為3～12年，平均病程為（7.5±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采取草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字為H20143391，由山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：5mg×14片）進行治療，口服，可以與食物同服。每日1次，常用劑量為每日10mg，根據(jù)患者的個體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20mg。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取米氮平片（國藥準字為H20060702，由山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：15mg×20片）進行治療，口服，可隨水吞服，不要咀嚼。治療起始劑量為每日一次，每次15mg，而后逐步加大劑量以達最佳療效，有效口服劑量通常為每天15～45mg。

1.3 觀察指標

在服用藥物治療后，對兩組患者持續(xù)觀察三周，觀察并記錄兩組患者的治療有效率，分為顯效（患者睡眠質(zhì)量顯著提高，睡眠時間延長）、有效（患者睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時間逐步延長）和無效（患者睡眠質(zhì)量不高，仍然會出現(xiàn)失眠癥狀，日間精神不穩(wěn)定）。在治療前后分別對兩組患者進行睡眠質(zhì)量的評分，利用簡化的PSQI量表進行評分，共包括18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。同時調(diào)查和記錄兩組患者的抑郁情緒評分量表（SDS），抑郁自評量表中含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0對所收集到的患者資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，并且計數(shù)資料用%（率），并且用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的治療有效率對比

實驗組有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量評分對比

實驗組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量評分的比較（±s，分）

組別n治療前治療后實驗組3516.1±1.47.1±2.8對照組3515.6±2.79.9±4.7 t-0.973.02 P-0.330.01

2.3 兩組患者的抑郁情緒評分對比

實驗組抑郁情緒評分低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組患者的抑郁情緒評分（±s，分）

表3 比較兩組患者的抑郁情緒評分（±s，分）

組別例數(shù)抑郁實驗組3532.6±2.1對照組3541.7±1.6 t-20.39 P-0.01

3.討論

抑郁癥是由于神經(jīng)元的遞質(zhì)減少，從而導致抑郁障礙。抑郁癥的表現(xiàn)以單次發(fā)作或者多次發(fā)作為主，主要表現(xiàn)出：（1）心境低落，并且白天的癥狀重于夜間。（2）思維遲緩，無法進行正常的交流。（3）意志活動減退，容易產(chǎn)生自殺的念頭，認為死亡是一種解脫。（4）睡眠障礙，食欲減退、體重下降。而睡眠障礙主要表現(xiàn)出早醒、入睡困難、睡眠程度低[4]。迄今為止，抑郁癥的發(fā)病原因仍然不明確，但可以肯定的是生物、心理與社會環(huán)境等諸多方面因素都參與了抑郁癥的發(fā)病過程，造成患者出現(xiàn)精神障礙。目前對于抑郁癥的治療仍然無法突破完全治愈的程度，只能通過藥物來緩解癥狀，提高患者的自我認知能力、自我意識能力，軀體功能和睡眠質(zhì)量，從而進一步減少抑郁癥的反復率，預防復發(fā)[5]。因此，觀察米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果并且分析其價值。

通過本次的觀察可以發(fā)現(xiàn)：實驗組患者抑郁情緒評分明顯低于對照組患者，實驗組患者睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組患者，并且實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，P＜0.05。主要有以下幾個原因：（1）草酸艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，對于患者自身分泌的多巴胺、去甲狀腺素的再攝取影響較小，不會對患者的抑郁情緒造成惡化的傾向。（2）艾司西酞普蘭對5-HT1-7受體、α受體、β受體、D1-5受體、H1-3受體、M1-5受體，苯二氮受體無親和力，或僅具有較低的親和力，具有較高的抗抑郁作用[6]。（3）米氮平片作為一種抗抑郁類藥物，能夠很好的給予抑郁癥患者鎮(zhèn)定作用，減輕患者的抑郁癥狀，提高患者的神經(jīng)功能，從而改善患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時間。米氮平直接作用于神經(jīng)中樞的突觸前端，增強腎上腺素的神經(jīng)傳導，具有突出的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能[7]。（4）草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合米氮平片進行聯(lián)合治療，可以提高藥物使用的安全性，幫助患者逐步調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的紊亂，充分發(fā)揮化學成分對于抑郁癥的拮抗作用，從而幫助患者逐步恢復正常的休息時間，使得抑郁癥患者的入睡時間提高，睡眠質(zhì)量改善，入睡的程度加深，從而在此基礎(chǔ)上，改善患者的日間精神狀態(tài)，抑制睡眠障礙對于抑郁癥病情的惡化和加深，逐步提高患者對于自身情緒的把控能力，認知能力，軀體能力，對生活重新充滿自信和熱情，增加患者對于藥物使用的依從性，以此來提高治療的效果[8]。

綜上所述，對出現(xiàn)睡眠障礙的抑郁癥患者采取米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片進行治療，能夠有效的改善患者的睡眠質(zhì)量，幫助患者逐漸進入良好的睡眠狀態(tài)，在很大程度上幫助患者改善抑郁的狀態(tài)，建立積極的生活狀態(tài)，提高了治療的有效率，值得被推廣。