朱海杰 韓冬 黃銘

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院〈無錫市第三人民醫(yī)院〉ICU 江蘇 無錫 214000）

膿毒癥是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，給患者的健康與生命安全帶來巨大的危害。多項研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者體內(nèi)炎癥因子大量釋放能夠進(jìn)一步加重器官損傷，所以及時清除體內(nèi)炎癥因子是治療的關(guān)鍵[1]。連續(xù)性血液凈化是一種持續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方式，可以有效調(diào)節(jié)患者液體平衡與電解質(zhì)酸堿平衡，清除大量炎癥因子與代謝產(chǎn)物，保證體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，改善器官功能。2017年5月—2018年5月我院ICU對44例嚴(yán)重膿毒癥患者應(yīng)用了連續(xù)性血液凈化治療，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月我院ICU收治的嚴(yán)重膿毒癥患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會/危重病醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤。88例患者以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各44例。對照組：男性26例，女性18例；年齡25～70歲，平均年齡（43.5±4.2）歲。研究組：男性27例，女性17例；年齡26～70歲，平均年齡（43.8±3.8）歲。兩組在年齡與性別比較中無顯著差異（P＞0.05）。本次研究方案已告知患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方案，包括清除病灶、控制血糖、早期液體復(fù)蘇療法、營養(yǎng)支持治療、經(jīng)驗性與敏感性抗生素、積極治療原發(fā)病等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，選擇DX-10型血液凈化機(jī)，其中有出血傾向者以無肝素法進(jìn)行透析，有出血傾向者以低分子肝素抗凝，血液流量為150～200ml/min，置換液流量為2～3L/h，濾過時間8～10h/d。兩組持續(xù)治療8d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后炎癥因子水平與急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）評分的變化。炎癥因子包括腫瘤壞死因子（TNF）-α與白細(xì)胞介素（IL）-6。（2）比較兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后TNF-α、IL-6與APACHE-Ⅱ比較

治療前兩組TNF-α、IL-6指標(biāo)與APACHE-Ⅱ評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組TNF-α、IL-6指標(biāo)與APACHE-Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療前后TNF-α、IL-6與APACHE-Ⅱ比較（±s）

附表 兩組治療前后TNF-α、IL-6與APACHE-Ⅱ比較（±s）

組別例數(shù)TNF-α（g/L）IL-6（ng/L）APACHE-Ⅱ（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組442.6±0.21.4±0.296.5±9.654.5±7.518.2±1.311.0±1.2對照組442.6±0.32.2±0.896.4±8.088.6±4.818.3±1.015.0±1.5 t-0.8564.0560.6585.0650.4854.382 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組病死率比較

研究組死亡1例，對照組死亡8例，研究組病死率2.27%低于對照組18.18%（χ2=4.456，P＜0.05）。

3.討論

膿毒癥是危害患者生命安全的嚴(yán)重疾病，具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點，治療起來十分棘手。有研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥主要與機(jī)體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)，且隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致臟器與內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以及血液動力學(xué)異常，最終造成患者死亡[2]?，F(xiàn)有的嚴(yán)重膿毒癥治療方案包括控制血糖、液體復(fù)蘇、抗感染、營養(yǎng)支持等措施，然而上述措施治療耗時較長，整體收效不夠理想[3]。因此，采取及時、有效的治療措施，抑制膿毒癥進(jìn)展，保證患者的預(yù)后十分必要。

連續(xù)性血液凈化又稱為連續(xù)性腎臟替代治療，該治療方式可以清除患者體內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)，保證體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。膿毒癥患者受細(xì)菌與毒性侵襲的影響，能夠釋放出大量的炎性介質(zhì)，連續(xù)性血液凈化則通過清除體內(nèi)多余的炎性介質(zhì)與毒素，進(jìn)一步抑制了疾病進(jìn)展，保護(hù)臟器功能，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性與體內(nèi)環(huán)境的平衡。本文研究顯示，治療后研究組TNF-α、IL-6、APACHE-Ⅱ評分、病死率均低于對照組（P＜0.05）?？梢姡B續(xù)性血液凈化能夠改善嚴(yán)重膿毒癥患者的病情，清除炎癥因子，降低病死率。

綜上，連續(xù)性血液凈化在ICU嚴(yán)重膿毒癥患者中具有顯著的效果，值得推廣。