王雁智 崔留超 董仕超 龍章聰 張文召

（重慶長(zhǎng)城醫(yī)院足踝外科 重慶 400060）

lisfranc關(guān)節(jié)又叫做跗跖關(guān)節(jié)，主要因?yàn)榫植棵黠@疼痛和腫脹，不敢著地走路為主要表現(xiàn)的疾病。如果早期處理及時(shí)的話，療效是比較不錯(cuò)的，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)，首次診斷漏誤診率高達(dá)20%～40%，未及時(shí)確診或在早期治療手法不當(dāng)，很容易出現(xiàn)行走時(shí)疼痛和負(fù)重嚴(yán)重[1]。為了提高lisfranc損傷的治療效果，在2016年3月—2018年10月期間，我院采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療手段，得到的治療效果良好，以下研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年3月—2018年10月到我院進(jìn)行就診的100例lisfranc損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組女性22例，男性28例；年齡30～50歲，平均（42.3±6.2）歲。對(duì)照組女性27例，男性23例；年齡35～55歲，平均（42.6±6.3）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者的資料，具有可比性，P＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組（關(guān)節(jié)融合術(shù)）：患者呈臥躺姿勢(shì)，全麻或硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾和上止血帶。清理和剝離顯露的跗趾關(guān)節(jié)，通過(guò)關(guān)節(jié)損傷的情況確定需要融合的范圍，嚴(yán)重者給予植骨，若內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定，有必要將楔間關(guān)節(jié)和舟楔關(guān)節(jié)也進(jìn)行融合[2]。

實(shí)驗(yàn)組（切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）：在第1、2跖跗關(guān)節(jié)之間做縱行切口，以跖跗關(guān)節(jié)為中心，觀察損傷情況，有必要可以再在4、5跖跗關(guān)節(jié)間隙縱切口，一層一層切開(kāi)皮膚、皮下組織和分離淺筋膜，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，先清理暴露在外的骨折斷端的小碎骨塊和淤血。先將第2跖楔關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，這樣使得在復(fù)位1、3跖跗關(guān)節(jié)時(shí)更加容易。通過(guò)C臂X線機(jī)透視復(fù)位確認(rèn)后，在內(nèi)側(cè)楔骨植入3.5mm直徑的AO皮質(zhì)螺釘固定在第1、第2、第3跖骨基底部[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)通過(guò)使用Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)有“差、一般、良好、優(yōu)”四個(gè)選項(xiàng)。（2）觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS22.0版本，其中兩組患者的療效評(píng)價(jià)和出現(xiàn)并發(fā)癥情況以率（%）表示，同時(shí)運(yùn)用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

對(duì)照組總有效率為77%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 比較兩組患者療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，其中骨性關(guān)節(jié)炎3例，經(jīng)再次手術(shù)融合；皮膚邊緣壞死2例，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，其中足部疼痛3例，延遲愈合4例，不愈合5例。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

其實(shí)lisfranc損傷的概念十分廣泛，不僅包括跗跖關(guān)節(jié)區(qū)域的骨性，也包括韌帶組織的損傷[4]。由于對(duì)lisfranc損傷的認(rèn)識(shí)缺乏，導(dǎo)致漏誤診率過(guò)高。因此，臨床醫(yī)生對(duì)患有l(wèi)isfranc損傷患者的治療手段的重視越來(lái)越高。

本次研究結(jié)果也顯示，在采用不同的手術(shù)治療手段后，對(duì)照組總有效率和并發(fā)癥情況均差于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果較關(guān)節(jié)融合術(shù)效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率得到了大幅度的降低，推廣價(jià)值高且前景好。