唐裕富 梁勇升

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科 廣西 玉林 537000）

近些年來(lái)隨著臨床對(duì)乳腺癌根治術(shù)研究的不斷發(fā)展，提出了改良根治術(shù)，能夠改善患者的預(yù)后情況，同時(shí)不影響臨床療效，具有較好的應(yīng)用效果[1]。但是術(shù)后疼痛仍舊會(huì)引起多種應(yīng)激反應(yīng)，目前主要是采用自控鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解患者的疼痛，但是該方法可能引起過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等不良反應(yīng)，限制了其在臨床中的應(yīng)用。隨著可視化麻醉技術(shù)的推廣，發(fā)現(xiàn)豎脊肌平面阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果[2]。因此，文章選取2017年1月—2018年10月100例醫(yī)院收治行擇期乳腺癌改良根治術(shù)患者，主要針對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年10月100例醫(yī)院收治行擇期乳腺癌改良根治術(shù)患者，采取隨機(jī)抽樣法將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。100例患者的年齡為32～64歲，平均為（42.6±6.5）歲；BMI指數(shù)為18～27，平均為（22.6±3.1）。兩組患者在年齡、BMI指數(shù)方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后連接自控鎮(zhèn)痛泵，1ug/kg舒芬太尼、200mg納布啡加上10mg托烷司瓊用100ml，負(fù)荷劑量2ml，單次給藥劑量為2ml，鎖定時(shí)間15min。若疼痛無(wú)法耐受，可單次使用50mg氟比洛芬酯。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯，具體措施為：患者保持術(shù)側(cè)臥位，采用超聲儀確定注射位置，然后才去平面外進(jìn)針的方式，注入30ml 0.5%羅哌卡因，20min后采用冰塊檢驗(yàn)組織效果。之后行常規(guī)手術(shù)誘導(dǎo)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較（±s）

組別n術(shù)后1h術(shù)后2h術(shù)后4h術(shù)后6h觀察組501.2±0.61.2±0.41.6±0.71.3±0.6對(duì)照組503.2±0.63.1±0.73.6±0.93.4±0.8 t-5.8575.4165.9655.486 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.討論

手術(shù)是早期乳腺癌臨床治療的首選方式，乳腺癌根治術(shù)在臨床具有較長(zhǎng)的應(yīng)用時(shí)間，且臨床提出了改良手術(shù)，使得患者在術(shù)后能夠進(jìn)行乳房重建，有助于提高女性患者的生活質(zhì)量。但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者術(shù)后感到較大的疼痛，引起各種應(yīng)激反應(yīng)。因此需要為患者提供有效的干預(yù)措施，自控鎮(zhèn)痛泵是目前大型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的鎮(zhèn)痛方法，主要是根據(jù)患者的自覺(jué)感受調(diào)整給藥次數(shù)，但是該方法存在一定的應(yīng)用缺陷，主要集中在為了控制藥物過(guò)量使用會(huì)有一定的鎖定時(shí)間。因此需要采取多種方式聯(lián)合的鎮(zhèn)痛方案。神經(jīng)阻滯是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法，硬膜外阻滯是臨床常用的阻滯方法，但是該方法的安全性低且對(duì)患者的凝血功能有一定的要求，因此在臨床中的應(yīng)用較少。胸椎旁阻滯是乳房手術(shù)鎮(zhèn)痛的常用方式，但是其存在較高的失敗率，且單個(gè)節(jié)段阻滯的效果不夠理想，加上穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大。因此近些年來(lái)臨床一直在尋找新的阻滯方案。豎脊肌阻滯是一種新型阻滯方法，能夠通過(guò)組織胸肌神經(jīng)背側(cè)支與腹側(cè)支，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果；加上超聲輔助引導(dǎo)能夠提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少不必要的損失。有研究[3]指出，該方法與自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合應(yīng)用有助于提高鎮(zhèn)痛效果，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究觀察中，觀察組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯的術(shù)中應(yīng)用，有助于提高乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。