凌生林

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

手術(shù)是治療早期肺癌的重要方法，以往應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式開(kāi)胸肺葉切除術(shù)可以將病灶切除，能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行徹底的清掃以及引流，幫助早期肺癌患者的生存期得到延長(zhǎng)[1]。不過(guò)這一術(shù)式會(huì)形成明顯創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者心肺功能。隨著研究的深入，當(dāng)前胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，本研究具體比較全胸腔鏡下與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的不同效果。

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間為2012年12月—2014年12月，共選取我院100例早期肺癌患者參與研究。其中50例為觀(guān)察組，包括29例男以及21例女，年齡平均（60.28±5.36）歲，包括26例腺癌，20例鱗癌，4例其他類(lèi)型；另外50例為對(duì)照組，包括28例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲，包括24例腺癌，21例鱗癌，5例其他類(lèi)型。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣。在腋中線(xiàn)第7肋間切口內(nèi)置入胸腔鏡，做一個(gè)操作孔在胸前線(xiàn)第5肋間，長(zhǎng)度在4cm。胸腔鏡至胸腔中后對(duì)胸腔情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，確定腫瘤大小、位置、浸潤(rùn)范圍、病灶轉(zhuǎn)移情況，在胸腔鏡引導(dǎo)下完成淋巴結(jié)清掃，將病變肺葉切除后送至進(jìn)行病理活檢。

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣。在第5肋間至第6后肋做一個(gè)后外側(cè)切口，長(zhǎng)度在20～25cm之間，進(jìn)入胸腔后對(duì)腫瘤大小、位置、浸潤(rùn)范圍、病灶轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀(guān)察辨認(rèn)，清掃肺門(mén)及縱膈位置的淋巴結(jié)，并且對(duì)肺葉進(jìn)行常規(guī)切除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后引流時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分利用VAS評(píng)分法進(jìn)行，分值在0～10分之間，得分越高，患者疼痛越明顯。

比較兩組術(shù)后出血、術(shù)后乳糜胸、肺炎、房顫各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

比較兩組術(shù)后1年內(nèi)、3年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不明顯，P＞0.05，觀(guān)察組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)情況比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥及生存率

觀(guān)察組2例并發(fā)癥患者包括1例肺炎，1例乳糜胸，對(duì)照組8例并發(fā)癥患者包括2例術(shù)后出血，2例術(shù)后乳糜胸，3例肺炎，1例房顫，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組1年、3年生存率均高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及生存率情況比較[n（%）]

3.討論

臨床已經(jīng)證實(shí)針對(duì)早期肺癌患者實(shí)施肺葉切除、淋巴結(jié)清掃治療能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存率[2]。有學(xué)者研究顯示，局部切除治療早期肺癌患者后5年生存率能夠超過(guò)60%。傳統(tǒng)開(kāi)胸法肺葉切除術(shù)雖然能夠在直視下操作，保證淋巴結(jié)清掃數(shù)量，不過(guò)會(huì)形成非常明顯的創(chuàng)傷，切口長(zhǎng)度一般在20～25cm之間，同時(shí)需要將患者胸腔暴露出來(lái)，可能導(dǎo)致胸腔感染[3]。當(dāng)前隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，臨床手術(shù)中對(duì)于胸腔鏡的應(yīng)用也逐漸廣泛，通過(guò)胸腔鏡引導(dǎo)能夠直接完成肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃操作。

胸腔鏡肺葉切除能夠使術(shù)后引流時(shí)間明顯縮短，考慮是因?yàn)樾厍荤R擁有高清攝像頭，可以將視野直接放大，能夠?qū)π⊙軠?zhǔn)確辨別，有助于防止意外燉上小血管，因此也有助于減少術(shù)后出血[4]。本研究觀(guān)察組接受胸腔鏡治療后術(shù)后引流時(shí)間短于對(duì)照組，與上述結(jié)論一致。胸腔鏡清除淋巴結(jié)采取的事鈍性分離方式，輔助利用鈦夾以及超聲刀，能夠有效避免術(shù)后出現(xiàn)滲漏，因此能夠幫助術(shù)后引流時(shí)間以及引流量得以減少。胸腔鏡手術(shù)所做切口小，所以術(shù)后不會(huì)有明顯疼痛出現(xiàn)，通過(guò)減小切口，幫助引流時(shí)間縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生率，本研究觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，低于對(duì)照組發(fā)生率16%，P＜0.05。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者的效果較開(kāi)胸肺葉切除術(shù)更好，能夠減少并發(fā)癥，提升術(shù)后生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，存在推廣可行性。