李光亮

（宿遷市傳染病防治中心 江蘇 宿遷 223800）

感染性休克患者的致病原因中，重癥感染是其主要致病原因，微生物、微生物毒素進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致體液系統(tǒng)、細(xì)胞系統(tǒng)被激活而產(chǎn)生內(nèi)源性介質(zhì)與細(xì)胞因子，導(dǎo)致器官功能障礙、代謝紊亂、組織細(xì)胞供養(yǎng)不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官功能衰竭[1]。本次研究對(duì)腎功能障礙感染性休克患者行持續(xù)血液凈化治療的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后，選取2013年7月—2018年7月期間我院收治的患者腎功能障礙感染性休克患者64例，遵循單盲原則，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組患者各32例：觀察組患者中男18例、女14例，年齡24～68歲、平均（44.38.4）歲；對(duì)照組患者中男20例、女12例，年齡23～72歲、平均（44.98.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腎功能障礙感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者全身出現(xiàn)明顯的炎癥癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料不全；凝血功能障礙；嚴(yán)重貧血；拒絕參與研究。

研究開始前對(duì)所有患者與患者家屬說明研究目的，患者與患者家屬均對(duì)此知情且同意，在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，參考董云祥[2]的對(duì)照組治療方法。觀察組行持續(xù)性血液凈化治療，局麻后于患者左或右股靜脈雙腔留置靜脈雙腔導(dǎo)管，行靜脈-靜脈血液持續(xù)性過濾，操作過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)注意事項(xiàng)。置換液采用生理鹽水（3000ml）+葡萄糖注射液（濃度為5.0%，500ml）+碳酸氫鈉（5.0%，250ml）+滅菌注射用水（750ml）混合，結(jié)合患者實(shí)際決定是否添加氯化鉀或葡萄糖酸鈣，按照前稀釋、后稀釋的方式進(jìn)行置換液的輸注，輸注時(shí)，透析液按照500ml/h的流速進(jìn)行輸注。輸注過程中血流量以200～250ml/h的流速進(jìn)行控制，超濾量控制為300ml/h。12h以上/次，1次/d，持續(xù)5d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)，包括中心靜脈壓、持續(xù)性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀、肌酐。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，評(píng)價(jià)方法參考程繼勇[3]：無效：治療后癥狀未改善或加重，患者各項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)；有效：治療后患者癥狀減輕，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者的癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 生理指標(biāo)

治療后，觀察組患者的中心靜脈壓、持續(xù)性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀以及肌酐等多項(xiàng)生理指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，t值分別為2.573、3.357、2.024、2.313、6.862、8.996，P均＜0.05，見附表。

附表 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n中心靜脈壓（cmH20）持續(xù)性血液凈化水平（mg/L）心率（次/min）尿素氮（mmol/ml）血鉀（mmol/L）肌酐（mol/L）觀察組3210.32±4.3312.33±5.0293.52±12.7611.05±5.484.01±0.56217.32±19.36對(duì)照組3213.49±5.4616.56±5.06100.44±14.5314.33±5.865.06±0.66180.56±12.63

2.2 治療效果

治療后，觀察組無效1例，有效19例，顯效12例，總有效率96.88%；對(duì)照組無效8例，有效16例，顯效8例，總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，校正χ2=4.655，P＜0.05。

3.討論

以往行血液透析，基于擴(kuò)散、半透膜的原理，實(shí)現(xiàn)將患者體內(nèi)多余電解質(zhì)、代謝物等排除體外的目的，行血液透析的過程中，需要循環(huán)大量血流量以及透析液，常影響患者的肝腎功能[4]。通過連續(xù)的血液凈化能清除患者體內(nèi)的促炎因子、炎性因子從而抑制其發(fā)揮作用進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，這是腎功能障礙合并感染休克患者的重要表現(xiàn)之一，多數(shù)患者均存在水潴留的現(xiàn)象，采用持續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療，患者承受的水負(fù)荷更輕，有助于穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，從而改善其臨床癥狀。采用持續(xù)性血液凈化，有助于維持患者的滲透壓保持平衡，也有助于保持電解質(zhì)平衡，能確保患者不出現(xiàn)酸中毒，有助于改善患者供氧功能，能減輕其水腫癥狀[5]。持續(xù)性血液凈化采用對(duì)流、吸附兩種方式完成對(duì)炎性因子的清除，清除過程中速率緩慢，因此行持續(xù)性血液凈化不會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，對(duì)穩(wěn)定患者的循環(huán)功能是有益的，有助于改善患者的休克癥狀。

本次研究中，患者經(jīng)持續(xù)性血液凈化治療后，患者的中心靜脈壓、持續(xù)性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀、肌酐等水平均優(yōu)于行血液透析的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)腎功能障礙感染性休克患者進(jìn)行臨床治療的過程中，給予患者持續(xù)血液凈化治療有助于保持患者體內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定，有助于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)；經(jīng)治療后，患者的治療有效率更高，提示該治療方法對(duì)改善患者的臨床癥狀作用明顯。

綜上所述，持續(xù)血液凈化治療改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)從而改善預(yù)后，有助于提升腎功能障礙感染性休克患者的治療總有效率，值得推廣。