曹小川

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

青光眼和白內障是世界上最為常見的兩種眼病，嚴重時可致盲，最可怕的是青光眼[1]，它是世界公認的不能逆轉的致盲性疾病，而兩種眼病又能相互影響，所以在診斷時應該針對兩種眼病進行治療。雙切口超聲乳化+小梁切除術是如今治療青光眼合并白內障安全有效的方式，該手術不僅能有效的控制青光眼，利用超聲乳化技術也能使手術更加的安全方便。本文研究了45例常規(guī)切口超聲乳化+小梁切除術治療青光眼合并白內障手術的患者、45例實施雙切口超聲乳化+小梁切除術治療青光眼合并白內障手術的患者，對比兩組患者實行手術前、術后一周、術后一個月和術后三個月的視力、散光和術后并發(fā)癥，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年9月診斷為青光眼合并白內障的患者90例（96只眼），患者具體信息如下。

對照組：男∶女=19∶26；年齡：（61.26±3.45）歲；病程：（4.26±0.83）年。

觀察組：男∶女=21∶23；年齡：（62.31±2.86）歲；病程：（4.12±0.56）年。組間差異對比，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)的切口超聲乳化+小梁切除術，觀察組使用雙切口超聲乳化+小梁切除術，具體治療方法如下。

手術前準備工作：術前使用降眼壓藥，口服常用的消炎藥，在局部使用雙氯芬酸鈉滴眼液。若有明顯結膜充血的患者再用皮質類固醇眼藥水緩解結膜充血。在術前半小時使用250ml 20%的甘露醇，前15min每隔5min使用美多麗散瞳一次。

手術方法[2]：球后注射3ml濃度2%的利多卡因，以穹窿部為基底，上方11∶0～1∶00做結膜瓣，用隧道刀在12點位角膜緣后3mm進行鞏膜板層分離到角膜緣里1mm，將其做成3mm×3mm的鞏膜瓣。在3∶00透明角膜緣里面行輔助穿刺口，用角膜刀切開角膜隧道進入前房，將黏彈跡注入，形成直徑為5mm的環(huán)形撕囊，待水分離后晶狀體之后用超聲乳化將其吸出，將皮質吸出，繼續(xù)把黏彈劑注入，在囊袋內植入人工晶體，再一次將黏彈劑吸出。在前房縮瞳注入卡米可林，切除大約2mm×2mm的小梁組織，進行虹膜根切，然后縫合切口，術眼包蓋，消毒處理。進行常規(guī)的術后護理。

術后處理：用復方妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等防止切口感染和炎癥的產(chǎn)生。術后跟蹤隨訪三個月，對視力、散光、角膜或者各種并發(fā)癥進行記錄和處理。

1.3 觀察指標

對術后、術后一周、術后一個月、術后三個月兩組患者的散光、視力和并發(fā)癥進行記錄對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中計數(shù)資料行χ2檢驗、計量資料行t檢驗。全部資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有顯著差別。

2.結果

兩組患者術前、術后裸眼視力比較：手術前兩者患者視力無顯著差異（P＞0.05），術后一周對照組視力為0.38±0.14，觀察組視力為0.45±0.13，術后一個月對照組視力為0.41±0.13，觀察組視力為0.48±0.14，術后三個月對照組視力為0.56±0.11，觀察組視力為0.60±0.11。

兩組患者術前視力、散光對比差別不大，無顯著差異（P＞0.05），術后一周、一個月以及三個月，觀察組患者的視力高于對照組，散光低于對照組（P＜0.05）。

兩組患者手術前和手術后的并發(fā)癥對比：觀察組的術后并發(fā)癥為3例（6.67%），低于對照組的7例（15.56%），具有統(tǒng)計學意義，見表。

表 兩組患者術前和術后散光比較（±s）

表 兩組患者術前和術后散光比較（±s）

組名n術前術后一周術后一個月術后三個月觀察組450.74±0.221.45±0.240.96±0.180.76±0.17對照組450.73±0.241.87±0.261.33±0.210.98±0.18 t-0.207.968.975.96 P-0.830.010.010.01

3.討論

青光眼合并白內障的眼科疾病在老年人中非常常見，對于這類患者，治療要同時針對兩種疾病，避免二次疾病給患者帶來更多痛苦，所以雙切口超聲乳化+小梁切除術是最佳的治療方法[3]。這一手術方法的主要手段就是為了減小手術切口，減少角膜的散光，使視力得到最佳的恢復，同時也減少了炎癥的產(chǎn)生。雙切口超聲乳化+小梁切除術將以前需要分開實施的手術結合在一起，使兩種手術能同時進行，使治療變的方便快捷的同時能夠提高治療的效果，減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減小了患者的經(jīng)濟和心理負擔，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，雙切口超聲乳化+小梁切除術治療青光眼合并白內障術后患者視力、眼壓、術后并發(fā)癥都得到了有效的改善，并且手術安全性高，具有臨床推廣價值。