劉石林 劉茜

（曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

繼發(fā)性腸套疊是臨床兒科的高發(fā)病，是小兒急性腸梗阻的誘發(fā)原因之一，可導(dǎo)致腸管發(fā)生器質(zhì)性病變，最終造成不可逆性腸管損傷。臨床中對(duì)于該病的診斷方法較多，但診斷效果存在差異，可能會(huì)延誤患兒病情。目前，實(shí)時(shí)超聲灌腸充盈是該病的主要診斷方法，其診斷符合率高，且可行性強(qiáng)。研究中以2016年11月—2018年9月間入本院治療的77例小兒繼發(fā)性腸套疊患者為研究主體，旨在探究實(shí)時(shí)超聲灌腸充盈對(duì)于該病患兒的診斷效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年11月—2018年9月間入本院治療的77例小兒繼發(fā)性腸套疊患者為研究主體。其中，男48例，女29例；年齡范圍是9個(gè)月～13歲，平均（5.10±0.57）歲；臨床表現(xiàn)為：嘔吐19例，陣發(fā)性腹痛48例，腹部包塊10例，果醬樣血便19例。病理診斷結(jié)果為：結(jié)腸幼年性息肉（JP）43例，囊腫型腸重復(fù)畸形7例，梅克爾憩室（MD）10例，回腸惡性淋巴瘤3例，回腸管狀腺瘤2例，回盲瓣炎性息肉3例，回腸炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（回腸IMT）2例，降結(jié)腸癌1例，經(jīng)皮膚皮疹與臨床癥狀等確診為紫癜性腸炎6例；腸套疊部位為：回盲部24例，小腸部17例，結(jié)腸部36例；腸套疊類型為：回回型9例，回盲型21例，回回結(jié)型15例，結(jié)結(jié)型27例，結(jié)直腸型5例。

1.2 方法

先對(duì)患兒行B組檢查：儀器為Voluson E10彩超診斷儀，以2.0～5.0MHz腹部凸陣探頭頻率，5.0～7.50MHz高頻線陣探頭頻率進(jìn)行檢查；使患兒取仰臥位，行超聲全腹部掃查，聯(lián)合使用線陣探頭與凸陣探頭，觀察是否存在腸套疊包塊，并明確記錄套疊包塊的大小、位置與回聲特征。沿著套入腸管方向確定套疊頭端有無(wú)異常包塊。而后行A組檢查：待患兒鎮(zhèn)靜后，使用生理鹽水進(jìn)行灌腸充盈檢查和復(fù)位治療。沿著直腸方向行逆時(shí)針掃查，檢查大腸和小腸情況，觀察套疊包塊的類型、位置與回納情況，確定復(fù)位后的腸腔內(nèi)部是否存在異常包塊，并確定包塊位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流信號(hào)與活動(dòng)度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組診斷的病理診斷符合率（診斷符合數(shù)/病理診斷總例數(shù)×100%）、腸套疊部位診斷符合率（診斷符合數(shù)/病理診斷總例數(shù)×100%）與類型診斷符合率（診斷符合數(shù)/病理診斷總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，診斷符合率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比病理診斷符合率

A組的病理診斷符合率為84.51%，B組為69.01%，對(duì)比差異顯著（χ2=4.777，P=0.029），見(jiàn)附表1。

附表1 對(duì)比病理診斷符合率[n（%）]

2.2 對(duì)比腸套疊部位診斷符合率

A組的腸套疊部位診斷符合率為96.10%，B組為59.74%，對(duì)比差異顯著（χ2=29.592，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比腸套疊部位診斷符合率[n（%）]

2.3 對(duì)比腸套疊類型診斷符合率

A組的腸套疊類型診斷符合率為97.40%，B組為67.53%，對(duì)比差異顯著（χ2=23.758，P=0.000），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比腸套疊類型診斷符合率[n（%）]

3.討論

小兒繼發(fā)性腸套疊的發(fā)病年齡無(wú)特異性，且高發(fā)于＞3歲兒童，患兒的腸道內(nèi)部多伴有器質(zhì)性病變，導(dǎo)致腸管管腔狹小等情況。其發(fā)病基礎(chǔ)為近端腸管出現(xiàn)擴(kuò)張變化，使腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)。常規(guī)超聲對(duì)于該病的診斷效果較佳，但無(wú)法確定繼發(fā)性病因，且無(wú)法精確定位病理改變部位和疾病類型，因此誤診率較高。實(shí)時(shí)超聲灌腸充盈檢查能夠確定病因，準(zhǔn)確鑒別腸套疊類型。其能夠檢出疾病的病理性致病因素，對(duì)于直徑低于15mm的腫瘤具有較高檢出率。灌腸充盈能夠有效復(fù)原腸道自身及其周邊的解剖位置，利于病灶位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等情況觀察，且能夠科學(xué)反映其與腸壁間關(guān)系，診斷優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)果為：A組的病理診斷符合率（84.51%）高于B組（69.01%）；腸套疊部位診斷符合率（96.10%）高于B組（59.74%）；腸套疊類型診斷符合率（97.40%）高于B組（67.53%）（P＜0.05）。

綜上，該項(xiàng)檢查可確定患兒的疾病類型，明確發(fā)病部位，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療工作，具有可推廣性。