李敏 朱鴻靜（通訊作者） 張春梅 榮耕

（1重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院病理科 重慶 402260）

（2重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院病理科 重慶 402460）

腺瘤樣瘤（adenoma toidtumors，AT）為間皮起源的特殊生殖道腫瘤，男女均可發(fā)生，在女性可見于子宮、輸卵管、卵巢[1]。為了提高臨床及病理醫(yī)生對AT的正確認識，本文收集了75例子宮AT，分析其臨床病理及免疫組化特點，分析探討漏誤診原因、診斷與鑒別診斷要點，以提高AT的診斷正確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院、重慶榮昌區(qū)人民醫(yī)院2012年9月—2017年10月間因各種原因行全子宮、次全子宮切除術(shù)以及子宮肌瘤標(biāo)本3926例，經(jīng)病理確診為子宮AT共75例，占1.91%（75/3926）。其中江津區(qū)中心醫(yī)院確診30例，榮昌區(qū)人民醫(yī)院確診45例。患者年齡25～51歲，平均39.6歲，其中20～29歲15例，30～39歲21例，40～49歲36例（占48%），50～60歲3例。

1.2 方法

術(shù)后標(biāo)本經(jīng)10%中性緩沖福爾馬林液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片，蘇木素-伊紅染色（HE染色）。免疫組化采用SP法染色。所用即用型抗體包括CKpan、Vimentin、D2-40、Calretinin（CR）、Mesothelial cell（MC）、CD34、CK7、CK14、CK18、CK5/6、CEA、EMA、SMA、S100、Ki-67均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司，常規(guī)高壓抗原修復(fù)，每種抗體均設(shè)陽性和陰性對照。操作按試劑盒說明書進行。

1.3 結(jié)果判斷

胞漿、胞膜著色，棕黃色，且著色強度高于背景，著色細胞比例≥10%即為陽性。陽性細胞百分率：＜10%為（-），10%～25%為（+），26%～50%為（2+），51%～75%為（3+），＞75%為（4+）。

2.結(jié)果

2.1 巨檢

75例腫瘤多位于子宮肌壁間，均無明確包膜，其中54例界限較清，21例邊界欠清，與周圍宮壁平滑肌組織有移行。直徑0.6～14cm，平均3.5cm。切面灰白灰黃色，實性，質(zhì)韌，部分區(qū)域可見大小不等腔隙樣結(jié)構(gòu)。

2.2 鏡檢

腫瘤由腺樣、腔隙樣或脈管樣結(jié)構(gòu)及周圍多少不等的膠原、彈力纖維和呈束狀、編織狀排列的平滑肌纖維組成，腔隙內(nèi)襯形態(tài)溫和的單層扁平或立方上皮細胞，多數(shù)腔隙內(nèi)襯上皮不明顯，部分腔內(nèi)可見稀薄淡染的黏液樣物，少數(shù)腔內(nèi)可見脫落的上皮樣細胞。其中2例腫瘤細胞胞漿空亮，細胞核偏位似“印戒樣細胞”在肌間浸潤。均未見明確核分裂像和出血、壞死。

2.3 免疫表型

腫瘤細胞MC、CR、D2-40、CKpan、CK7、CK18、Vimentin均陽性，其中3例CK5/6陽性；CK14、SMA、CD34、EMA、CEA、S100陰性，間質(zhì)成分SMA和vimentin顯示不同強度的陽性，Ki-67增殖指數(shù)≤5%，見表。

表 75例AT免疫組化染色結(jié)果

3.討論

子宮AT是女性生殖系統(tǒng)中一種少見的良性間皮性腫瘤，常與子宮平滑肌瘤、子宮腺肌癥同時發(fā)生，切除后沒有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移危險[2]。國內(nèi)文獻報道檢出率為0.97%～2.7%[3]。本組檢出率為1.91%（75/3926），患者平均年齡39.6歲，合并平滑肌瘤和（或）腺肌癥占48%（36/75），與文獻相符。

子宮AT多見于育齡期女性，中位數(shù)年齡42歲。臨床常因體檢、妊娠或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)異常出血、經(jīng)期延長、腰脹腹痛、腹部包塊等癥狀，當(dāng)合并子宮其他病變時，可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

子宮AT組織學(xué)形態(tài)與多種腫瘤形態(tài)學(xué)改變有重疊，所以需與子宮淋巴管瘤、血管瘤、子宮血管平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤脂肪變性或平滑肌脂肪瘤、子宮平滑肌瘤、腺肌癥或腺肌瘤、腺癌（印戒細胞癌）、惡性間皮瘤、中腎管瘤相鑒別。

掌握子宮AT診斷及鑒別診斷要點，當(dāng)有多個瘤塊的時候需全面取材，仔細鏡下觀察，結(jié)合免疫組化標(biāo)記，才能有效避免漏診、誤診和誤治的發(fā)生，提高AT的診斷正確率。當(dāng)CK5/6明確的高表達、Ki67增值指數(shù)高表達時，提示有惡性間皮瘤的可能，需警惕。