鄭雪鋼

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

1.資料與方法

1.1 一般資料。

隨機(jī)選取2015年1月—2016年1月1年在醫(yī)院之內(nèi)接受治療的76例老年股骨粗隆間骨折病患為對(duì)象，其中穩(wěn)定型骨折病患45例和不穩(wěn)定型骨折病患31例。76例按不同治療方案分為三組，即股骨近端防旋隨內(nèi)釘術(shù)組、動(dòng)力髖螺釘術(shù)組、倒置骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)組。

表1 穩(wěn)定型三組骨折病患的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 穩(wěn)定型三組骨折病患的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后9個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）股骨近端防旋髓內(nèi)釘組17130.2±81.3a64.1±24.1a13.5±3.411.1±3.612.0±4.1ab75.6±4.5動(dòng)力髖螺釘組14236.4±85.2c88.5±25.6c14.2±4.912.2±5.218.3±3.875.2±8.1倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)14143.5±86.1a64.0±21.8b14.6±5.114.2±5.516.7±4.574.8±6.1組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）首次完全負(fù)重時(shí)間（周）

表2 不穩(wěn)定型三組骨折病患的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不穩(wěn)定型三組骨折病患的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后9個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）股骨近端防旋髓內(nèi)釘組16143.1±77.571.8±34.214.4±5.312.1±4.112.6±5.175.4±4.5倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)15152.7±86.376.2±40.615.4±6.518.4±7.521.0±5.975.4±7.1 t-0.3110.3450.4152.1453.1250.245組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）首次完全負(fù)重時(shí)間（周）

1.2 方法

股骨近端防旋髓內(nèi)釘組的治療方式：首先囑咐病患在骨科牽引病床取仰臥躺位，注射麻藥起效后用C臂實(shí)行透視，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘將骨折處復(fù)位。在病患大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)縱切4cm的口，將軟組織切后用血管鉗分離臀中肌至大粗隆頂點(diǎn)暴露，在大粗隆頂點(diǎn)處用開(kāi)口器穿刺并引入骨皮質(zhì)，導(dǎo)針居中，用不同型號(hào)鉆頭擴(kuò)開(kāi)股骨遠(yuǎn)端髓，長(zhǎng)度控制在15cm。完成導(dǎo)向器安裝后將主釘旋入病患股骨，將導(dǎo)針鉆入股骨頸處，保障導(dǎo)針正位在股骨頸中下1/3處，側(cè)位像以股骨頸中央為準(zhǔn)，尖頂距5mm。測(cè)量鉆入骨質(zhì)的導(dǎo)針長(zhǎng)度，按測(cè)量結(jié)果打入螺旋刀片，鎖定遠(yuǎn)端螺釘，之后用C臂透視逐層縫合手術(shù)切口。

動(dòng)力髖螺釘組的治療方式：在病患的股骨近端外側(cè)縱切10cm的切口，依次切開(kāi)皮膚、筋膜后用血管鉗分離肌肉直至股骨近端外側(cè)暴露。C臂透視下在股骨頭頸中將動(dòng)力髖螺釘導(dǎo)針打入，觀察正側(cè)位后將防旋釘打入導(dǎo)針上處，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度后置入動(dòng)力髖螺釘，最后將側(cè)方鋼板和皮質(zhì)骨螺釘導(dǎo)入，將鋼板于股骨干上固定。沖洗切口后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)組的治療方式：在股骨大轉(zhuǎn)外側(cè)縱切5cm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，分離肌肉直至股骨暴露，用手柄在股骨外側(cè)倒置插入倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板，確保鋼板和病患股骨完美貼附，在C臂透視下將導(dǎo)針打入定位孔中，首枚導(dǎo)針正位像要處于股骨頸中下1/3處位置，側(cè)位以股骨頸中為標(biāo)準(zhǔn)，再將第二枚導(dǎo)針打入鋼板遠(yuǎn)端固定鋼板，同時(shí)推緊鋼板。鋼板位置滿(mǎn)意后用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)和導(dǎo)向器螺釘打入股骨近端和遠(yuǎn)端處。透視所有螺釘位置之后沖洗手術(shù)切口并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。

術(shù)后記錄各組的手術(shù)治療情況，例如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等。

2.結(jié)果

2.1 穩(wěn)定型病患觀察指標(biāo)對(duì)比

穩(wěn)定型病患觀察指標(biāo)對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 不穩(wěn)定型病患觀察指標(biāo)對(duì)比

不穩(wěn)定型病患觀察指標(biāo)對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表2。

3.討論

通常許多老年股骨粗隆間骨折病患在接受手術(shù)內(nèi)固治療之后，其骨折的局部將變成一個(gè)整體，不會(huì)因?yàn)椴』嫉幕顒?dòng)而導(dǎo)致骨折處的疼痛，因此為病患盡早坐起或下地活動(dòng)提供了便利，與此同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)前對(duì)于股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定器械有多種選擇，在針對(duì)病患情況和身體素質(zhì)不同的情況下，醫(yī)師要準(zhǔn)確理解每種內(nèi)固定器械使用的優(yōu)缺點(diǎn)，內(nèi)固定器械的適應(yīng)程度將直接決定手術(shù)是否成功。

動(dòng)力髖螺釘是骨髓外固定的手術(shù)，臨床領(lǐng)域應(yīng)用以來(lái)被認(rèn)作是股骨粗隆間骨折治療的最佳方案。動(dòng)力髖螺釘不僅可通過(guò)股骨頸內(nèi)拉力螺釘產(chǎn)生滑動(dòng)提升加壓，且其側(cè)方的鋼板可將股骨頭頸和股骨干整體固定，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)維持頸干角不變的目的，達(dá)到堅(jiān)固骨結(jié)構(gòu)、防止病患髖內(nèi)翻的治療效果。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是髓內(nèi)固定的手術(shù)，是指在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上通過(guò)加有抗壓、抗旋轉(zhuǎn)性的螺旋刀片的改良型內(nèi)固定術(shù)。螺旋刀片在插入股骨頭頸期間可對(duì)周?chē)a(chǎn)生擠壓、夯實(shí)作用。

倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)屬于基于微創(chuàng)外科原理，并結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)、生物學(xué)接骨技術(shù)的一種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)新型內(nèi)固定手術(shù)方案，微創(chuàng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘大致相符，倒置股骨遠(yuǎn)端的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)化了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中難以治愈的合并股骨近端外側(cè)壁骨折、梨狀窩骨折等病癥。

綜上，可以看出股骨近端防旋隨內(nèi)釘術(shù)、動(dòng)力髖螺釘術(shù)倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)，三種內(nèi)固定手術(shù)均是當(dāng)前用于有效治療老年股骨粗隆間骨折可行的手術(shù)治療方式。建議穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折病患可將股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)作為首選的內(nèi)固定骨折手術(shù)治療方案；此外，對(duì)于合并股骨近端外側(cè)壁骨折、梨狀窩骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重粉碎性骨折的病患，建議將倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)為首選治療手術(shù)方式。