殷顯輝

（西昌市人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

真菌性鼻竇炎也稱霉菌性鼻竇炎，是臨床常見(jiàn)的一種特異感染性疾病，該疾病影響患者睡眠質(zhì)量，降低患者消化系統(tǒng)功能，引發(fā)哮喘發(fā)作，還可能出現(xiàn)記憶力差、頭痛頭暈、食欲不振等癥狀[1]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，真菌性鼻竇炎的發(fā)生與長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑有一定關(guān)聯(lián)，也可能在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用較為普遍，本文為觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性鼻竇炎的治療效果，以收治50例真菌性鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月收治的50例真菌性鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，采用奇偶法分組，平均每組25例，實(shí)驗(yàn)組男10例，女15例，最小年齡18歲，最大年齡68歲，平均年齡（43.5±2.7）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程為（3.0±0.3）年，對(duì)照組男11例，女14例，最小年齡19歲，最大年齡69歲，平均年齡（43.8±2.6）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程為（3.2±0.4）年，兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，清潔口腔、修剪鼻毛，患者行仰臥位，行局部麻醉，經(jīng)尖牙窩進(jìn)路，于下鼻道開(kāi)窗，結(jié)合術(shù)前檢查及術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病變范圍行單側(cè)或雙側(cè)鼻竇上鼻竇根治術(shù)，若僅是黏膜水腫，只需清除病變部位，若出現(xiàn)黏膜糜爛壞死或肉芽病變，則需進(jìn)行根治清除，術(shù)后用凡士林紗條填塞竇腔，行抗感染處理，術(shù)后第2天取出竇腔填塞物，術(shù)后3～5d拆線，5～7d進(jìn)行沖洗。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)前行CT檢查與鼻內(nèi)鏡窺鏡檢查，對(duì)于單側(cè)上頜竇，局部麻醉，行勾突切除、擴(kuò)開(kāi)篩竇，在鼻內(nèi)鏡幫助下切除鼻內(nèi)息肉，待上頜竇開(kāi)口后將內(nèi)部真菌團(tuán)塊清除，對(duì)于多個(gè)鼻竇病變，從前向后開(kāi)展篩竇開(kāi)放操作，清除病變組織進(jìn)行，術(shù)后給予抗生素及抗真菌藥物治療，借助鼻內(nèi)窺鏡清除鼻道與術(shù)腔內(nèi)分泌物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率，顯效：鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀消失，無(wú)膿性分泌物，鼻竇片未見(jiàn)異常，有效：鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀有所改善，竇內(nèi)沖洗液有混濁，鼻竇片顯示未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，有大量分泌物；（2）手術(shù)基本情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；（3）并發(fā)癥出現(xiàn)率，并發(fā)癥主要指術(shù)后感染、竇口堵塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件選擇SPSS23.0，治療有效率、并發(fā)癥出現(xiàn)率χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組真菌性鼻竇炎患者治療有效率為96.00%，對(duì)照組真菌性鼻竇炎患者治療有效率為72.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)基本情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組真菌性鼻竇炎患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組 25 56.84±7.47 78.52±13.08對(duì)照組 25 64.76±7.92 89.67±15.26 t-3.64 2.77 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組真菌性鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為24.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升，該疾病的發(fā)病原因與病原菌、外界環(huán)境等多種因素有關(guān)。真菌性鼻竇炎的首選治療方法為手術(shù)，上頜竇根治術(shù)是比較傳統(tǒng)的一種方法，也是過(guò)去臨床應(yīng)用較多的一種方法，該手術(shù)方法可充分暴露手術(shù)視野，將病變部位徹底清除，于鼻腔與鼻竇之間建立持久通暢的瘺口，以達(dá)到治愈的目的，但上頜竇根治術(shù)存在一定弊端，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后鼻腔生理功能受到一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用到耳鼻喉領(lǐng)域，鼻內(nèi)鏡術(shù)目前在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡的亮度極高，可將病變組織進(jìn)行放大觀察，手術(shù)視野較為清晰，可清晰觀察到病變組織，手術(shù)操作更為精細(xì)，可有效矯正鼻腔、竇口解剖結(jié)構(gòu)，阻斷真菌生長(zhǎng)環(huán)境，改善鼻腔通氣情況，主要優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷較小，可為患者保留鼻腔生理功能。本結(jié)果顯示，與上頜竇根治術(shù)對(duì)比，治療有效率由72.00%提高至96.00%，并發(fā)癥發(fā)生概率由24.00%降低至4.00%，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量明顯較少，綜上，鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性鼻竇炎的治療效果良好。