舒畹蘭

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

慢阻肺穩(wěn)定期是指發(fā)病后病情較為穩(wěn)定的階段，沒(méi)有急性發(fā)作期臨床癥狀，但仍有輕微胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，穩(wěn)定期中度慢阻肺治療目的是減輕癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，為了提高穩(wěn)定期中度慢阻肺治療效果本研究對(duì)觀察組32例穩(wěn)定期中度慢阻肺患者實(shí)施噻托溴胺聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸訓(xùn)練進(jìn)行治療，且取得了顯著效果。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年2月—2019年2月接受的穩(wěn)定期中度慢阻肺患者中，抽取64例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均32例。對(duì)照組中，男19例，女13例，年齡42～77歲，平均年齡（59.5±17.5）歲。觀察組中，男18例，女14例，年齡43～77歲，平均年齡（60.0±17.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用噻托溴胺（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）聯(lián)合乙酰半胱氨酸（生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326）治療，用法和劑量：吸入噻托溴胺干粉18μg/次/d、口服乙酰半胱氨酸0.6g/次/d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸練習(xí)，縮唇呼吸方法：指導(dǎo)端坐，雙手放于膝蓋，讓舌尖放在下頜，先用鼻子緩緩深吸氣，屏氣片刻后從嘴將其緩緩呼出，呼氣時(shí)讓口唇呈吹口哨的狀態(tài)，平均每次呼吸保持4～6s，注意呼氣和吸氣的時(shí)間比應(yīng)當(dāng)保持2∶1，15min/d。腹式呼吸方法：指導(dǎo)患者將全身肌肉放松，左手置于胸口，右手置于腹部，用鼻子深深吸氣，使腹部慢慢隆起，張嘴緩緩呼氣，呼氣時(shí)腹部自然緩慢地向內(nèi)下陷，呼吸頻率為5～8次/min，15min/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

采用呼吸困難量表對(duì)兩組患者治療前后m MRC進(jìn)行評(píng)分，0～4分，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重。觀察治療前后兩組患者6MWD，方法：在30米長(zhǎng)的封閉走廊上進(jìn)行測(cè)試，期間禁止任何人陪同避免測(cè)試結(jié)果受到影響，到時(shí)間后通知患者停止行走，并對(duì)步行距離進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析。兩組mMRC評(píng)分和6MWD用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。l

2.結(jié)果

治療前兩組患者mMRC評(píng)分、6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)不同方案治療后，觀察組治療后mMRC評(píng)分、6MWD改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療前后mMRC評(píng)分和6MWD對(duì)比（±s）

表 兩組治療前后mMRC評(píng)分和6MWD對(duì)比（±s）

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3.討論

慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾，是由于肺血管、氣道、肺泡等部位發(fā)生了慢性的病癥所致，噻托溴胺吸入治療是慢阻肺維持治療的主要藥物，但部分穩(wěn)定其患者在規(guī)律用藥的情況下仍然出現(xiàn)呼吸困難、勞動(dòng)能力下降、慢性咳嗽等癥狀，為了提高患者的生存質(zhì)量和治療效果，臨床中不斷探索提高穩(wěn)定期中度慢阻肺治療方案[1]。

卓致遠(yuǎn)[2]等人在研究中對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練進(jìn)行治療后有效改善了患者肺功能、降低了圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分，增加了6MWD距離。本研究中對(duì)穩(wěn)定期中度慢阻肺患者實(shí)施噻托溴胺聯(lián)合乙酰半胱氨酸及呼吸訓(xùn)練治療后，患者呼吸困難癥狀得到了顯著改善，且有效提高了6MWD。噻托溴胺是M受體長(zhǎng)效抑制劑，可選擇性作用于M1、M3受體，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，同時(shí)降低了對(duì)M2的受體的作用，可有效避免M2受體阻斷所引起的瞳孔散大、唾液分泌等情況。乙酰半胱氨酸是常用化痰藥物，不僅能對(duì)粘液起到溶解作用，還能對(duì)促肺表面活性物質(zhì)起到生成的作用，能夠有效清除和分解過(guò)氧化物，改善患者體內(nèi)氧化、抗氧化失衡現(xiàn)象，從而降低肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。兩藥聯(lián)用可有效緩解緩和呼吸困難癥狀，延緩病情惡化?？s唇呼吸能夠有效延緩呼吸流速，使患者呼吸道內(nèi)壓增加，有利于肺泡內(nèi)氣體的排空；腹式呼吸能夠增加膈肌移動(dòng)度，改善患者淺促的呼吸方式，提高潮氣量增加肺泡通氣量。在聯(lián)合用藥治療的基礎(chǔ)上配合呼吸訓(xùn)練能夠可有效改善患者呼吸困難癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力。