錢亞平

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院 江蘇 如東 226400）

抗菌藥物是門急診科室中廣泛應(yīng)用的治療感染性疾病的藥物，該藥物對(duì)危重感染患者的搶救有重要意義。然而，隨著感染疾病類型及抗菌藥物種類的不斷增加，抗生素濫用問題在基層醫(yī)院中也非常明顯，這給醫(yī)院抗感染治療造成巨大的影響[1]。為了提高抗菌藥物使用效果，本院自2016年1月開始，在門急診中強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)控及管理，實(shí)際中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，選擇2015年1月—12月本院門急診抗菌藥物監(jiān)測(cè)平均值作為實(shí)施前，2018年1月—12月的監(jiān)測(cè)平均值作為實(shí)施后。參照2011年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治方案，對(duì)基層醫(yī)院抗菌藥物使用要求規(guī)定：門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌使用率≤60%；抗菌藥物使用強(qiáng)度≤每天40DDDs/100人以下。

1.2 抗菌藥物干預(yù)措施

1.2.1 設(shè)立抗菌藥物專項(xiàng)管理小組 基層醫(yī)院院長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，院長(zhǎng)通過(guò)下發(fā)紅頭文件的方式將抗菌藥物管理方案落實(shí)到門急診各科室及各工作人員中。

1.2.2 構(gòu)建抗菌藥物的信息化管理體系 借助醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)行分級(jí)管理抗菌藥，不同職稱的醫(yī)師具有不同級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；量化應(yīng)用指標(biāo)，結(jié)合門急診科室的特征與往常的抗菌藥物使用水平，確定好各個(gè)科室的抗菌藥物用藥指標(biāo)[2]。醫(yī)院的藥學(xué)部門在每月底制作具體報(bào)表，針對(duì)使用率超標(biāo)的科室提出整改要求。

1.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)教育、落實(shí)分級(jí)管理 可聘請(qǐng)專家，對(duì)門急診醫(yī)師及藥劑人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的考核與培訓(xùn)工作，根據(jù)條例要求對(duì)考核合格的人員，發(fā)放處方權(quán)與調(diào)劑資格證書。

1.2.4 定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥 按照抗菌藥物專項(xiàng)整治規(guī)定，定期組織人員對(duì)門急診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果可作為科室、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要參考，定期公布細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)異常使用的科室給予限制使用及予以經(jīng)濟(jì)處罰等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

以衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物的規(guī)定為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)實(shí)施抗菌藥物干預(yù)前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

門急診在對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行規(guī)范管理后，各項(xiàng)指標(biāo)均符合衛(wèi)生部的規(guī)定，同實(shí)施前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 門急診實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)管理前后應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

基層醫(yī)院門急診工作中，限制抗菌藥物的使用是一項(xiàng)非常重要的工作[3]。然而在實(shí)際中，受醫(yī)護(hù)患認(rèn)知水平不高、藥物管理不合理等因素的影響，常出現(xiàn)不合理、濫用抗菌藥現(xiàn)象，這影響治療的安全性，造成藥物資源浪費(fèi)。關(guān)于抗菌藥物的管理，提倡組建專項(xiàng)管理小組，實(shí)施有效的管理；利用現(xiàn)代信息化的大數(shù)據(jù)技術(shù)及信息實(shí)施，詳細(xì)了解門急診中抗菌藥物的使用情況，及時(shí)阻攔濫用抗菌藥處方；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用指標(biāo)的量化管理，通過(guò)定期的分析，促進(jìn)臨床用藥更加科學(xué)并且合理；加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，控制抗菌藥物的使用。此外通過(guò)定期評(píng)估藥物使用情況及實(shí)施相應(yīng)整治措施，也可保證抗菌藥物使用的合理性 。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施抗菌藥物的專項(xiàng)管理后，門急診抗菌藥物使用均從以往超出衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)變成穩(wěn)定在衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，干預(yù)效果顯著。

綜上所述，在基層醫(yī)院門急診工作中，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的專項(xiàng)管理對(duì)提升抗菌藥物的應(yīng)用水平有重要意義，有效減少臨床不合理用藥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，減少資源浪費(fèi)。