余富麗

（四川友誼醫(yī)院 四川 成都 610066）

子宮頸癌源于子宮頸上皮內(nèi)病變，為高危型HPV感染所致，分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型，從癌前病變到癌有較長的轉(zhuǎn)變期，隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸HPV病毒檢查及陰道鏡檢查的廣泛應(yīng)用，宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸原位癌、極早期宮頸癌患者得以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到有效的治療，近數(shù)十年宮頸癌的發(fā)病及死亡率都呈下降趨勢[1]。其中，原位癌好發(fā)的年齡30～35歲，浸潤癌為45～55歲。但隨著逐漸加快的生活、工作節(jié)奏，年輕人性思想的開放等因素，目前宮頸癌的發(fā)病率出現(xiàn)年輕化趨勢。宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是宮頸癌治療方案以及術(shù)后分析的重要指標(biāo)之一[2]，因此，我科對(duì)宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我科住院的宮頸癌患者300例，其中44例患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為觀察組，256例患者未發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為對(duì)照組?；颊咂骄挲g42.5歲，年齡＜35歲43例，年齡≥35歲257例。病理分期：Ⅰa2型37例，Ⅰb1～b2型248例，Ⅱa1～a2型15例。腫瘤分化程度：高分化33例，中分化133例，低分化34例。腫瘤直徑大小：≥4cm共50例，＜4cm共252例；病理分型：鱗癌284例，腺癌16例。腫瘤浸潤深度≥2/3共48例，＜2/3共251例。脈管癌栓：陽性52例，陰性248例。腫瘤宮旁浸潤：陽性11例，陰性289例。所有患者診斷宮頸癌明確，且符合2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰa2～Ⅱa2，臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。所有患者均行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣。

1.2 方法

對(duì)兩組患者臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。選擇患者發(fā)病年齡、臨床分期、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、病檢組織學(xué)類型、腫瘤浸潤深度、脈管癌栓、腫瘤宮旁浸潤情況[3]進(jìn)行單因素對(duì)比分析；再將符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogic回歸分析，確認(rèn)宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；單因素分析對(duì)計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用秩和校驗(yàn)；多因素分析采用logic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

（1）觀察組患者年齡，腫瘤分化程度及病檢組織類型數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；（2）觀察組患者臨床分期Ⅱa1～a2、腫瘤直徑≥4cm、腫瘤浸潤深度≥2/3、脈管癌栓陽性、腫瘤宮旁浸潤陽性的發(fā)生百分比分別為22.7%、38.6%、56.8%、59.1%、22.7%明顯高于對(duì)照組2%、12.5%、9.0%、10.2%、0.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析[n（%）]

表2 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logic回歸分析

2.2 多因素logic回歸分析結(jié)果

將單因素分析中符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的宮頸癌臨床分期，腫瘤直徑，宮頸間質(zhì)侵潤深度，淋巴脈管癌栓情況和宮旁侵潤情況納入多因素logic回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質(zhì)侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性均是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立高危因素，見表2。

3.討論

近年來，大家對(duì)宮頸檢查、宮頸癌的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，加上九價(jià)宮頸癌疫苗等社會(huì)熱門話題，宮頸HPV篩查等早期宮頸癌檢驗(yàn)手段普及，廣大女性同胞的重視，宮頸癌早中期發(fā)現(xiàn)率大幅提高，為提高患者生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，宮頸癌的治療方案也進(jìn)入新的階段，特別是針對(duì)早中期宮頸癌患者的術(shù)前治療方案和預(yù)后分析中，需要在常用分期中加上對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的考慮來進(jìn)行完善，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量[2]。

本次研究結(jié)果表明，宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質(zhì)侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性均是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素。其中宮頸癌臨床分期是宮頸癌擴(kuò)散、侵潤以及腫瘤體積等情況的綜合評(píng)判，分期越是中后期，就代表宮頸癌的擴(kuò)散和侵潤情況越嚴(yán)重，腫瘤體積越大，對(duì)宮內(nèi)淋巴脈管、淋巴結(jié)的影響越大，宮頸癌癌栓越有可能隨淋巴液擴(kuò)散進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)。因此，宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2是宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。此外，本次研究也表明了判定宮頸癌臨床分期的單獨(dú)因子：腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質(zhì)侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性也是影響宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中淋巴脈管癌栓陽性，可以認(rèn)為宮頸癌癌栓已從淋巴脈管間隙進(jìn)行侵潤，極有可能隨淋巴液擴(kuò)散進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)；而腫瘤直徑≥4cm，可以認(rèn)為腫瘤細(xì)胞活性更強(qiáng)或者個(gè)人免疫力更低，具有更高的發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；同樣，宮頸間質(zhì)侵潤深度≥2/3以及宮旁侵潤陽性應(yīng)該均為腫瘤在宮內(nèi)面積擴(kuò)大，與淋巴脈管和淋巴結(jié)接觸面更多，宮頸癌癌栓更有可能侵入淋巴脈管或淋巴結(jié)，進(jìn)而隨淋巴液擴(kuò)散或影響順流的淋巴引流而發(fā)生逆向轉(zhuǎn)移[3]。因此，在針對(duì)宮頸癌患者制定術(shù)前治療方案和預(yù)后分析時(shí)，不應(yīng)僅單純考慮患者的臨床分期，還應(yīng)該在臨床分期評(píng)判非高危時(shí)，單獨(dú)考慮腫瘤直徑，宮頸間質(zhì)侵潤深度，淋巴脈管癌栓情況和宮旁侵潤情況等獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更全面的評(píng)估患者病情。此外，本次研究結(jié)果也表明患者年齡，腫瘤分化程度和病檢組織類型則與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚未發(fā)現(xiàn)是否具有相關(guān)性，在臨床治療和預(yù)后中，可以不作為主要參考因素進(jìn)行考慮。

綜上所述，宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素為腫瘤臨床分期Ⅱa1～a2型，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質(zhì)侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓和宮旁侵潤等，可為宮頸癌治療方案及預(yù)后分析提供重要參考。