王愛玲

（四川省涼山州精神衛(wèi)生中心精三科 四川 涼山 615000）

本文選取我院收治的精神分裂癥患者60例，將其隨機(jī)分為2組，每組各30例，對精神康復(fù)治療在精神分裂癥治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的精神分裂癥患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各30例。其中，對照組患者男17例，女13例，年齡為25～60歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲。病程3～15年，平均病程（7.5±2.3）年。疾病類型：緊張型4例、單純型5例、青春型6例、偏執(zhí)型10例、其他5例。文化程度：初中及以上14例、小學(xué)10例、文盲6例。觀察組患者男18例，女12例，年齡為24～60歲，平均年齡為（44.5±2.8）歲。病程4～16年，平均病程（7.4±2.1）年。疾病類型：緊張型5例、單純型4例、青春型9例、偏執(zhí)型8例、其他4例。文化程度：初中及以上15例、小學(xué)11例、文盲4例。兩組基礎(chǔ)信息資料對比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（±s，n=30，分）

表 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（±s，n=30，分）

組別BPRSSDSSKrawiecka治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組41.2±10.332.1±10.26.1±1.24.2±1.710.5±3.65.1±2.2對照組39.3±10.240.2±11.36.1±1.37.3±1.510.9±3.310.3±3.2 t 0.02143.22140.03253.25740.03662.5510 P 0.8540.0000.7410.0000.8850.000

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：均符合ICD-10《精神與行為障礙分類》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；社會功能缺陷量表（SDSS）評分2分以上；年齡20～60歲；病程3年以上；患者及其家屬照顧者無嚴(yán)重軀體障礙性疾??；家屬可勝任照顧任務(wù)；患者及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除精神發(fā)育遲緩者；排除情感性精神障礙者；排除藥物濫用或酗酒者；排除無人監(jiān)護(hù)的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，即對患者病情變化以及服藥情況每月進(jìn)行1次隨訪評估，但不進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。而觀察組采取精神康復(fù)治療，具體為：（1）建設(shè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)。即采取跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作康復(fù)模式，創(chuàng)新性的引入“五位一體”模式，即涉及五個(gè)方面，包括社會工作者、康復(fù)治療師、心理治療師、護(hù)理人員、精神科醫(yī)師等專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員，理論依據(jù)復(fù)原概念和優(yōu)勢視角，通過對精神康復(fù)專業(yè)中涉及的各方面優(yōu)勢資源和力量加以充分整合，強(qiáng)調(diào)綜合性、個(gè)體化全程康復(fù)治療。在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，其發(fā)揮核心作用的為精神科醫(yī)師，其負(fù)責(zé)處理患者出現(xiàn)的緊急情況以及觀察其病情變化，并將醫(yī)療服務(wù)及時(shí)提供給患者；一旦患者病情發(fā)生較大波動，則可確保短時(shí)間內(nèi)對患者盡快醫(yī)治。同時(shí)制定上門家訪、門診隨訪、電話隨訪方案，以全面評估和了解家屬護(hù)理方法是否準(zhǔn)確以及患者用藥情況和冰槍變化，從而對其康復(fù)目標(biāo)予以有效制定。同時(shí)在日常生活功能方面，護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察其康復(fù)指標(biāo)，并向醫(yī)生和患者反饋康復(fù)情況。在康復(fù)過程中，心理治療師負(fù)責(zé)干預(yù)和疏導(dǎo)患者存在的各種心理問題。而制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、具體實(shí)施和評估效果等內(nèi)容則由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)。在本模式中，一個(gè)重要且非常關(guān)鍵的角色即為社會工作者，一般家庭護(hù)理員可擔(dān)任此種角色，其可將護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識、精神康復(fù)醫(yī)療知識、生活照料技巧等向患者及其家屬進(jìn)行傳授，因而社會工作者也是患者家庭與精神科醫(yī)生之間連接的紐帶。對于患者而言，社會工作者還可對其焦慮、緊張、郁悶等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，即可發(fā)揮心理治療師的作用。同時(shí)其也可向殘障人士宣講相關(guān)的政策，即將政府的資源分布、各項(xiàng)服務(wù)政策等及時(shí)傳遞給患者，從而架起患者與政府之間溝通的橋梁。另外社會工作者還需以科學(xué)的理論、專業(yè)的價(jià)值以及工作技巧，采?。褐俗灾睦砟?，從而幫助患者恢復(fù)其自身技能，同時(shí)需給予患者情感知識，并將戰(zhàn)勝苦難的手段和方法傳授給患者，以改善其不良的心理表現(xiàn)和行為，從而促使其可在自助中修補(bǔ)心理、完善自我境界、自我發(fā)展等恢復(fù)功能，從而達(dá)到改善患者精神癥狀的目的。（2）綜合性康復(fù)治療。即切入點(diǎn)以多元康復(fù)活動為主，主要內(nèi)容涉及：①同輩同行支援，同行者為已經(jīng)康復(fù)的社區(qū)精神病者，由其對在進(jìn)行康復(fù)治療的患者提供支援，并將生命故事和親身經(jīng)驗(yàn)分享給患者，以促使其積極參與到康復(fù)治療中，同時(shí)還需為患者提供一定的日常生活起居指導(dǎo)，以構(gòu)建互助支持的網(wǎng)絡(luò)。②由殘疾人聯(lián)合會、民政部門、街道辦事處等組織建立精神衛(wèi)生工療站，組織尚未就業(yè)、有一定勞動能力、精神病情穩(wěn)定的患者參加，即在工療站中接受藥物維持治療和支持性心理教育。③組織患者殘疾體育活動，如跳舞、健身等，也可組織其觀看影視作品、閱讀書籍等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組治療前后BPRS、SDSS、Krawiecka等評分情況。（1）BPRS：簡明精神病評定量表，用于評定患者康復(fù)情況，采用1～7分評分法，未評定為0分、無癥狀為1分、很輕或可以為2分、輕度為3分、中度為4分、偏重為5分、重度為6分、極重為7分。（2）SDSS：用于評定社會功能損傷程度，共10各問題，每個(gè)0～2分，無異常為0分；功能損傷輕度為1分；功能損傷嚴(yán)重為2分。（3）Krawiecka：用于評定精神癥狀，采用0～4分評分法，包括陰性因子、陽性因子、情感等，無為0分、輕度為1分、中度為2分、顯著為3分、嚴(yán)重為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理過程中，t值用于文中計(jì)量資料檢驗(yàn)，χ2用于文中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在BPRS、SDSS、Krawiecka等評分上，兩組治療前對比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后觀察組各評分較對照組均降低顯著，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

3.討論

在臨床精神疾病中，精神分裂癥屬于常見病、多發(fā)病，是一種病程相對可預(yù)測、病因尚未明確的精神障礙。精神分裂癥一旦發(fā)生，則患者以行為、情感、思維等出現(xiàn)障礙，社會功能受損嚴(yán)重，精神活動與環(huán)境不符，基本個(gè)性改變等為主要表現(xiàn)，且病情遷延不愈，病情進(jìn)展緩慢，這就對患者的社會交往、日常生活以及正常工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。采取精神康復(fù)治療措施對患者加以治療，主要目的為促進(jìn)其病情康復(fù)和預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作等，同時(shí)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù)，從而促使其生活能力最大程度的恢復(fù)，并減少疾病復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量，進(jìn)而幫助患者及早回復(fù)社會和家庭。臨床在治療精神分裂癥患者的過程中，康復(fù)治療學(xué)與精神病學(xué)治療的結(jié)合是關(guān)鍵。對于患者而言，精神康復(fù)治療的實(shí)施，可通過社區(qū)技能、生活技能、人際交往技能等康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)，這樣既能顯著改善患者的精神癥狀和社會功能，還能在一定程度上提升其生活質(zhì)量。本文的研究中，在BPRS、SDSS、Krawiecka等評分上，兩組治療前對比差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后觀察組各評分較對照組均降低顯著，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可見，精神康復(fù)治療在精神分裂癥治療中的應(yīng)用具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，精神康復(fù)治療在精神分裂癥治療中的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者精神癥狀和社會功能，因此值得臨床應(yīng)用推廣。