趙廣平

【摘要】 目的：探討急性大失血患者輸血治療的方式，并評(píng)價(jià)臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急性大失血患者75例，利用抽簽分組法分成三組，A組僅輸注單采血小板，B組僅輸注冷沉淀凝血因子，C組輸注單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子。觀察并比較三組輸血治療后的臨床效果。結(jié)果： C組平均止血時(shí)間、有效止血率及懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量均明顯優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予急性大失血患者單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子的輸血治療方式，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性大失血 輸血治療 冷沉淀凝血因子

[Abstract] Objective： To investigate the methods of transfusion therapy in patients with acute massive blood loss and evaluate its clinical effects. Method： Seventy-five patients with acute massive blood loss admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into three groups by drawing lots method. The group A was only infused with apheresis， the group B was only infused with cold precipitation clotting factor， and the group C was infused with apheresis combined with cold precipitation clotting factor. The clinical effect of transfusion therapy in three groups were observed and compared. Result： The average hemostasis time， effective hemostasis rate and continuous dose of suspended red blood cells in the group C were significantly better than those of the group A and the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transfusion therapy with apheresis combined with cold precipitation clotting factor in patients with acute massive blood loss can significantly improve the clinical symptoms， and improve therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

急性大失血具有起病迅速、病情發(fā)展快及死亡率較高的特點(diǎn)。在患者需要輸入大量血液才可重獲生命的背景下，要求醫(yī)務(wù)工作人員熟悉各類血液成分特征，并掌握輸血可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)，確保輸血的安全性[1]。本研究針對(duì)急性大失血患者輸血治療的方式進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急性大失血患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為急性大失血;符合輸血治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;精神病;心肝腎肺等器官功能嚴(yán)重衰竭;免疫功能障礙;凝血功能障礙。利用抽簽分組法分成A、B、C三組，每組25例。A組男17例，女8例;年齡18～69歲，平均（45.48±2.61）歲;失血類型：創(chuàng)傷9例，妊娠6例，消化道4例，貧血3例，動(dòng)脈瘤2例，感染1例。B組男16例，女9例;年齡19～65歲，平均（46.01±2.43）歲;失血類型：創(chuàng)傷10例，妊娠5例，消化道3例，貧血3例，動(dòng)脈瘤3例，感染1例。C組男19例，女6例;年齡18～69歲，平均（45.48±2.61）歲;失血類型：創(chuàng)傷10例，妊娠5例，消化道4例，貧血3例，動(dòng)脈瘤2例，感染1例。三組性別、年齡及失血類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均明確研究目的和方法，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

三組在輸血前均進(jìn)行常規(guī)治療，如原發(fā)病治療、糾正水電解質(zhì)等。A組輸注單采血小板，B組輸注冷沉淀凝血因子，C組輸注單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子，B組和C組需提前預(yù)約血小板。密切觀察三組輸血治療時(shí)病情與體溫變化，如有異常需立即報(bào)告主治醫(yī)師并采取針對(duì)性的救治措施[2]。在輸血過(guò)程中，檢查患者體表是否出現(xiàn)出血、瘀點(diǎn)或瘀斑現(xiàn)象，如出現(xiàn)以上反應(yīng)應(yīng)及時(shí)查明原因，并給予相應(yīng)診治[3]。定時(shí)查看患者尿液顏色，如出現(xiàn)濃茶色或醬油色，應(yīng)立即停止輸血并化驗(yàn)患者血液與血袋中的血液成分，避免發(fā)生輸血不良事件[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較三組輸血治療1～2 h后的臨床效果，評(píng)定內(nèi)容包括平均止血時(shí)間、有效止血率及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量。止血標(biāo)準(zhǔn)：若患者2 h內(nèi)不再出血或有少量出血，采取止血措施后出血停止為有效;若有大量出血，且采取止血措施后不能停止為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組平均止血時(shí)間、有效止血率及24 h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量均明顯優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性大失血在臨床中是一種比較常見(jiàn)的疾病，許多手術(shù)過(guò)程中或意外事件都有可能引發(fā)急性大失血?；颊咴诎l(fā)生大失血后，短期內(nèi)可導(dǎo)致血容量和紅細(xì)胞急劇下降，若治療不及時(shí)可發(fā)生失血性休克，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。因此，給予急性大失血患者及時(shí)的輸血治療是挽救生命的重要舉措[5-7]。對(duì)于出血量極大且有進(jìn)行性趨勢(shì)的患者，需輸注部分全血[8]。全血只適用于需要迅速提高血液攜氧能力的患者，血容量正常的患者不需要輸注全血[9-10]。臨床常規(guī)使用的輸血方式為血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注。臨床數(shù)據(jù)表明，采用單一輸血方式的止血時(shí)間較長(zhǎng)，且懸浮紅細(xì)胞的使用量較多，效果一般;將血小板和冷沉淀凝血因子聯(lián)合使用對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，止血時(shí)間將會(huì)縮短，且懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量也較少[11-13]。二者聯(lián)合輸注時(shí)，血小板主要起到維護(hù)血管壁和凝固血液的功能，對(duì)抑制創(chuàng)面滲血十分有效。而冷沉淀凝血因子輸注可以快速提高凝血因子水平，并通過(guò)纖維結(jié)合蛋白促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能恢復(fù)[14-15]。冷沉淀凝血因子含有的超高濃度的纖維結(jié)合蛋白還可以起到緩解細(xì)胞粘連、加快傷口愈合的作用，能夠降低患者血管通透性，促進(jìn)血小板更快地通過(guò)并形成網(wǎng)狀，進(jìn)而產(chǎn)生膠原，為創(chuàng)口的恢復(fù)提供條件[16]。本研究通過(guò)對(duì)比三種輸血治療方式可知，C組平均止血時(shí)間、有效止血率及懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量均明顯優(yōu)于A組、B組，由此證明單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注方式的優(yōu)越性。

綜上，在對(duì)急性大失血患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)用單采血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子的輸注方式，能夠明顯提高輸血治療的臨床效果，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王肇亮.急性大失血患者的臨床分析及輸血治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（32）：180.

[2]曾建華，陳丹慧，王碧，等.參附注射液對(duì)老年急性失血再灌注大鼠腦水通道蛋白-4的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（11）：2731-2732.

[3]張印則，孟慶寶，戴芳，等.以輸血治療預(yù)期為目標(biāo)的臨床輸血路徑管理[J].中國(guó)輸血雜志，2018，31（5）：448-451.

[4]王娟紅，李玉蘭，王瑞，等.急性失血性貧血對(duì)機(jī)械通氣大鼠腦功能和血?dú)獾挠绊慬J].臨床急診雜志，2018，19（9）：624-629.

[5]任少敏，張秀萍，王同顯.非輸血依賴性地中海貧血患者的輸血治療[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（11）：1293-1296.

[6]葉東婷，王建科，徐艷玲.洗滌式自體血回輸在急性大量失血患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（87）：279-280.

[7]劉婧，王貴桃.術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)急性失血病人術(shù)中低體溫的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（S1）：169-171.

[8]黃玉平，尹貴珍，李瓊，等.手術(shù)室急性大失血患者輸血治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：113-114.

[9]周浩鋒.急性大失血患者大量輸注血液制劑不同方案的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：43-44.

[10]李青云，肖鵬，梁蓉.AIMS65評(píng)分對(duì)輸血治療必要性的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：44-46.

[11]耿小紅.急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：128.

[12]田艷，賴冬，董婉妮，等.血栓彈力圖在創(chuàng)傷后大出血患者輸血治療中的作用[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（9）：1024-1026.

[13]袁濤，趙建寧，孟嘉，等.花生四烯酸與紅細(xì)胞急性損傷的相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨傷，2016，29（2）：179-183.

[14]高旖鑫，任俊，林靜霞，等.手術(shù)大出血和急性髓系白血病患者血小板數(shù)量變化及與凝血指標(biāo)的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2016，26（2）：18-20.

[15]彭道波，賴福才，鄒健，等.輸血申請(qǐng)單與取血處方在臨床用血中的協(xié)同管理[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（3）：287-293.

[16]徐培，楊進(jìn)，劉震，等.急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)脊柱手術(shù)患者失血量、內(nèi)穩(wěn)態(tài)及微球蛋白、胱抑素-C水平的影響[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2019，32（1）：142-144，146.

（收稿日期：2019-07-08） （本文 編輯：李盈）