陳利東

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)改良根治術與改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果對比。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例。對照組采取傳統(tǒng)改良乳腺癌根治術，研究組則在改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建。比較兩組患者惡性事件發(fā)生率、生活質量及生活滿意度。結果：對照組出現(xiàn)了1例腫瘤復發(fā)，5例轉移，惡性事件發(fā)生率為13.04%，研究組發(fā)生2例轉移，惡性事件發(fā)生率為4.35%，兩組惡性事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會功能等生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后1、3及6個月滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：傳統(tǒng)改良根治術與改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果相當，但乳腺癌患者實施改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建，能夠更好地修復乳房形態(tài)，并提升患者生活質量及滿意度。

【關鍵詞】 改良根治術 乳房重建 乳腺癌 療效

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Method： A total of 92 patients with breast cancer treated in our hospital were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group underwent traditional modified radical mastectomy， while the study group underwent breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy. The incidence of malignant events， quality of life and life satisfaction of the two groups were compared. Result： In the control group， 1 case of tumor recurrence and 5 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 13.04%. In the study group， 2 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 4.35%. There was no significant difference in the incidence of malignant events between the two groups （P>0.05）. The quality of life scores of postoperative physical pain， physical function， emotional function and social function in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the study group at 1， 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy is similar， but breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy can better repair the breast shape and improve the quality of life and satisfaction of patients.

乳腺癌是目前我國女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因可能與激素作用、乳腺良性疾病、不良飲食習慣、月經婚育史及家族史等因素有關，其在早期并沒有典型的癥狀和體征，發(fā)展至中后期時可發(fā)生肺、腦、肝等器官轉移，破壞其正常組織，嚴重威脅了患者的生命健康安全[1-2]。目前對于此疾病主要采取局部及全身治療為主，對于早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對于晚期患者盡量提高其生活質量、延長其壽命[3]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術所帶來的胸壁毀損、乳房缺失、局部畸形等在影響患者身心健康的同時，還困擾者患者的正常家庭生活和人際關系[4-5]。目前，對于尋找在乳腺癌患者根治疾病的同時，又能最大限度地保持女性乳房完整的手術方法，也是臨床醫(yī)師不斷研究的熱點。乳房重建術的發(fā)展正逐漸成為乳腺癌治療的重要組成部分，為患者帶來了新的希望[6]。本研究對傳統(tǒng)改良根治術與改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的92例乳腺癌患者作為研究對象，納入標準：（1）臨床確診為原發(fā)性乳腺癌[7];（2）能夠接受手術耐受;（3）臨床TNM分期0～2期;（4）患者臨床資料完整。排除標準：（1）肝腎功能障礙及身體其他臟器疾病;（2）炎性乳腺癌或腫瘤已侵入皮膚;（3）合并心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。本研究均獲得患者及其家屬同意，簽署知情同意書。根據隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例。對照組年齡28～55歲。研究組年齡27～56歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 手術方法

對照組患者實施傳統(tǒng)改良根治術：患者取仰臥位，固定上肢，行切口，切口與腫瘤位置應保持超過3 cm的距離，使用電刀清除胸大肌及胸小肌之間的淋巴組織，將鎖骨下部的靜脈下緣的分支結扎，將附近的淋巴組織及腋窩淋巴結清除，避免對神經及血管的損傷。研究組患者在行改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建。改良根治術后協(xié)助患者取側臥位，患側向上，切取其背部肌皮瓣，術前標記雙側乳頭位置，以健側乳房大小作為參考選擇相應的切取范圍，于肩胛下角做橫梭形背闊肌皮瓣切口，確定以乳房切口相吻合的皮瓣長度，切取時應注意對皮下毛細血管網、脂肪層的保留，再經皮下隧道將肌皮瓣轉移至患者胸前區(qū)，對背部切口進行止血，妥善留置引流管并縫合;協(xié)助患者取半坐臥位，對肌皮瓣實施胸部塑性，四周縫合，并將其固定于胸壁，對乳房下皺襞進行重建，于患側腋窩留置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）惡性事件情況：術后統(tǒng)計1年內兩組腫瘤復發(fā)、轉移及死亡情況。（2）生活質量：術后3個月采用簡明生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者的生活質量進行評價，包括生理職能、生理功能、總體健康、情感職能等，得分越高表明生活質量越高。（3）生活滿意度：采用生活滿意度（satisfaction with life scale，SWLS）量表對患者術后不同時間段的滿意度情況進行調查評估，31～35分為很滿意，26～30分為滿意，21～25分為少許滿意，20分為中立，10～19分為不滿意，10～14分為不滿意，9分及以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡性事件發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)了1例腫瘤復發(fā)，5例轉移，惡性事件發(fā)生率為13.04%，研究組出現(xiàn)2例轉移，惡性事件發(fā)生率為4.35%，兩組惡性事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

見表2。

2.2 兩組生活質量評分比較

研究組術后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會功能等生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組生活滿意度比較

研究組術后1、3及6個月滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

據統(tǒng)計資料顯示，20世紀末全世界每年約有130萬人患上乳腺癌，而有約40萬人因此喪命[8]。隨著經濟水平的不斷升高，在治愈疾病的基礎上，最大力度的保證形體的美麗，也正成為臨床研究的重點[9]。近年來，乳房重建術已廣泛應用于乳腺癌患者的手術治療中，并取得了一定的療效[10]。本研究主要對傳統(tǒng)改良根治術與改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌的效果進行比較分析。

乳房重建術是一種較為復雜的手術，往往需要多個科室的專業(yè)合作，術前應全面評估患者病情并遵循其手術意愿，制定合適的手術方案，在選取背闊肌皮瓣時，避免損傷皮下血管并保留部分脂肪組織，以便其術后修復[11-12]。本研究顯示，兩組患者術后腫瘤復發(fā)及轉移情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種手術方案對于疾病的治療作用效果相當。研究組患者術后軀體疼痛、生理職能、情感職能及社會功能等生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不同時間段滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的手術方案雖然都夠起到一定治療效果，但同時也給患者帶來的精神傷害，患者會因身體的缺陷而產生自卑、抑郁的情緒，進而影響患者的正常生活和社交，而采取乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建后，可以最大限度地修復患者因手術而造成的身體缺陷，消除患者負面的精神壓力，提升了患者對手術治療的滿意度，給予了患者生活的希望。

綜上所述，傳統(tǒng)改良根治術與改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療乳腺癌均可取得一定的治療效果，但改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建治療更能提升術后患者的生活質量和生活滿意度。

參考文獻

[1]左婷婷，陳萬青.中國乳腺癌全人群生存率分析研究進展[J].中國腫瘤臨床，2016，43（14）：639-642.

[2]宋宛芝，高晉南，楊海波.乳腺癌的流行狀況及發(fā)病特征[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：228-229.

[3]黃香，殷詠梅.2018年中國臨床腫瘤學會乳腺癌治療指南更新要點[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（16）：1213-1217.

[4]吳子敬，劉葉，李小寒.乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關系[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（1）：78-81.

[5]張瑩瑩，呂鵬威，邱新光.乳腺癌手術治療的發(fā)展和改進[J].國際外科學雜志，2016，43（3）：148-150.

[6]朱彤，嚴麗潔，馮建萍.背闊肌肌皮瓣轉移乳房重建術的手術配合[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（23）：2647-2648.

[7]徐兵河，江澤飛，胡夕春.中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識2016[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（22）：1719-1727.

[8]師金，梁迪，李道娟，等.全球女性乳腺癌流行情況研究[J].中國腫瘤，2017，26（9）：683-690.

[9]凌煜瑋，康驊.現(xiàn)代科學技術在乳腺癌乳房重建中的應用現(xiàn)狀[J].國際外科學雜志，2018，45（1）：1-5.

[10]藍洪波，曾家耀.乳腺癌術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建術的研究進展[J].廣西醫(yī)學，2017，39（4）：97-100.

[11]劉春生，董朝，杜江，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術同期重建乳房的效果[J].國際腫瘤學雜志，2017，44（2）：155-156.

[12]楊雪，方儀，靳濤，等.迷你背闊肌脂肪瓣在即刻乳腺癌保乳整復術中的應用[J].中國醫(yī)刊，2016，51（5）：61-65.

（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）