許惠春 陳美珠

【摘要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合的效果。方法：選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41，常規(guī)護(hù)理配合）與觀察組（n=41，手術(shù)護(hù)理配合）。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察兩組術(shù)前和末次隨訪(fǎng)膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分，同時(shí)比較兩組Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈伸≥120°患者占比和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪(fǎng)，末次隨訪(fǎng)時(shí)，兩組Lysholm評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈伸≥120°患者占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)給予良好的手術(shù)護(hù)理配合能確保手術(shù)順利完成，并能有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 前交叉韌帶重建術(shù) Lysholm評(píng)分 手術(shù)護(hù)理配合

[Abstract] Objective： To explore the effect of surgical nursing cooperation in anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： From July 2017 to July 2018， 82 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy were selected as the subject， and the randomized digital table was divided into control group （n=41， routine nursing cooperation） and observation group （n=41， surgical nursing cooperation）. After 3 months follow-up， the scores of knee joint function were （Lysholm） observed and compared between the two groups before and after the last follow-up， and the healing rate of stage I， proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° and the satisfaction of patients with nursing care were compared between the two groups at 6 weeks after operation. Result： All patients were followed up. At the last follow-up， the Lysholm scores of the two groups were higher than those before operation， but the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The healing rate of stage I and proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° at 6 weeks after operation in the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Good nursing cooperation in the reconstruction of anterior cruciate ligament under knee arthroscopy can ensure the smooth completion of the operation， and can effectively improve the knee joint function and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of clinical promotion.

前交叉韌帶損傷是一種較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病，在以往臨床治療中，針對(duì)該病主要采用膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，該方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和手術(shù)的高難度性，易使患者在術(shù)中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后切口愈合[1-2]。因此，在臨床實(shí)施治療過(guò)程中對(duì)患者采取有效的護(hù)理配合方案來(lái)提高手術(shù)效果極為重要。本文研究中，筆者通過(guò)對(duì)2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的82例患者采取良好的手術(shù)護(hù)理配合，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前交叉韌帶損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)既往史，伴有嚴(yán)重感染疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=41，常規(guī)護(hù)理配合）與觀察組（n=41，手術(shù)護(hù)理配合）。對(duì)照組男27例，女14例，年齡22～64歲，平均（42.27±3.42）歲;發(fā)生原因：交通事故17例，運(yùn)動(dòng)摔倒11例，墜落8例，陳舊性損傷5例;左膝18例，右膝23例。觀察組男30例，女11例，年齡24～65歲，平均（43.18±3.57）歲;發(fā)生原因：交通事故21例，運(yùn)動(dòng)摔倒9例，墜落7例，陳舊性損傷4例;左膝22例，右膝19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬在研究前均已簽署知情同意書(shū)，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)治療：患者取平臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。并切開(kāi)患者皮膚找到損傷位置，檢查側(cè)副韌帶與半月板的損傷情況，沖洗清理膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)修整半月板，隨后開(kāi)始取自體肌腱，于小腿前方內(nèi)側(cè)的鵝足腱止點(diǎn)做一3～5 cm縱向切口，注意患者的隱神經(jīng)，以免造成術(shù)后皮膚麻木，將患者深層的半腱肌腱及肌薄肌腱充分暴露，并在將肌腱分離在半腱肌和股薄肌止點(diǎn)上，利用取腱器逐漸向患者肌腹處推進(jìn)，切除患者整個(gè)肌腱，并取出肌腱上的肌纖維，使用2#愛(ài)惜邦進(jìn)行編腱，將兩個(gè)肌腱均折成74股移植物，建立并定位骨髓道，以前交叉韌帶損傷端作為參照點(diǎn)，直接將導(dǎo)針打入孔中，選定合適的股骨將導(dǎo)針穿入打孔，并把植入物導(dǎo)線(xiàn)置入帶尾孔導(dǎo)針中，最后拉緊縫合殘端，使用螺釘擠壓固定。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合，包括術(shù)前向患者講解手術(shù)流程、準(zhǔn)備和消毒手術(shù)所需器械;術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)等;術(shù)后定時(shí)針對(duì)癥狀給予對(duì)癥處理、遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組則實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理配合。①患者準(zhǔn)備。在術(shù)前1 d探訪(fǎng)患者，詳細(xì)了解患者的情況，并向患者介紹手術(shù)方法、相關(guān)注意事項(xiàng)和術(shù)前注意事項(xiàng)，與患者積極溝通，消除其內(nèi)心的恐懼，保持良好的心態(tài)配合手術(shù)。②手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，且無(wú)菌要求較高，經(jīng)量選擇百級(jí)手術(shù)室，在術(shù)前2 h內(nèi)將空氣凈化設(shè)備開(kāi)啟滅菌，手術(shù)期間禁止人員流動(dòng)。③手術(shù)器械準(zhǔn)備。在術(shù)前1 d與醫(yī)生溝通好手術(shù)需要用到的器械和物品，如關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)、專(zhuān)用器械、電鉆等儀器和袋裝生理鹽水、止血帶等物品，并對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。（2）術(shù)中護(hù)理配合。①巡回護(hù)士配合。巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前需拿手術(shù)通知單和推平車(chē)前往病房，仔細(xì)核對(duì)患者和物品檢查，并確認(rèn)簽字。隨后去接手術(shù)患者，并與患者積極交流，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，給予一定鼓勵(lì)和關(guān)心，緩解其緊張心理。②麻醉配合?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其平躺在病床上，將衣服、褲子脫掉，但需注意保護(hù)患者的隱私部位和保暖情況。同時(shí)迅速建立靜脈通道，應(yīng)用22號(hào)靜脈留置針以保證靜脈的暢通，并告知患者側(cè)臥配合麻醉，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)前于患側(cè)大腿上1/3處貼上氣壓止血帶，里面則用單層小單襯墊，壓力控制在50～60 kPa，時(shí)間為90 min，起止時(shí)間均詳細(xì)記錄在護(hù)理單上。③器械配合。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)士必須要做好手術(shù)醫(yī)生的配合工作，如醫(yī)生在進(jìn)行肌腱縫合時(shí)，護(hù)士則必須要及時(shí)將濕鹽水紗布準(zhǔn)備好，并將縫合好的移植物固定包好備用;如醫(yī)生在建立骨髓道時(shí)護(hù)士則要及時(shí)遞送刨刀等器材，并在膝關(guān)節(jié)鏡下判斷完成時(shí)間，從而及時(shí)調(diào)整瞄準(zhǔn)器。（3）術(shù)后護(hù)理配合。①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者退回病房，取平臥位并將患肢抬高20°～30°，以便靜脈回流。使用彈力繃帶將傷口包扎好，并對(duì)局部進(jìn)行冰敷，注意觀察切口是否出現(xiàn)滲血，每天及時(shí)更換敷料，確保切口處清潔干燥。夜晚入睡時(shí)囑患者將膝關(guān)節(jié)伸直，避免術(shù)后伸膝受到限制。引流管需時(shí)刻保持通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和患肢的感覺(jué)、血流情況等。②康復(fù)鍛煉護(hù)理。待患者完全清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等活動(dòng)。在不增加疼痛的前提下可適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練力度和幅度均由小到大，在術(shù)后第2天開(kāi)始訓(xùn)練股四頭肌等收縮鍛煉，15 s/次，30～50次為1組，每天進(jìn)行2～3組;術(shù)后第3天適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并鍛煉股四頭肌，拔除引流管后鼓勵(lì)患者在床邊自主進(jìn)行髕骨左右推動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以防髕骨粘連。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察比較兩組術(shù)前和末次隨訪(fǎng)Lysholm評(píng)分情況，同時(shí)比較兩組Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈伸≥120°患者占比和患者護(hù)理滿(mǎn)意度。Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有8個(gè)項(xiàng)目，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。護(hù)理滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，80～100分表示非常滿(mǎn)意，60～79分表示基本滿(mǎn)意，0～59分表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與末次隨訪(fǎng)Lysholm評(píng)分比較

術(shù)前兩組Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），末次隨訪(fǎng)時(shí)兩組Lysholm評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

觀察組Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈伸≥120°患者占比均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為臨床治療前交叉韌帶損傷的重要手段，該方式具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，療效值得肯定[4-5]。但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因，手術(shù)治療仍可能會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。因此在手術(shù)中采取針對(duì)性的手術(shù)護(hù)理配合措施具有重要意義[6-7]。

相比于其他傳統(tǒng)手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)要求非常高，必須確保手術(shù)全程在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，并對(duì)操作者技術(shù)熟練的程度及鏡下視野的清晰度同樣提出較高要求[8-9]。因此手術(shù)護(hù)理配合要求護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中必須做好全程無(wú)菌消毒工作，以保證手術(shù)過(guò)程能在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行[10];此外，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)操作熟練程度與護(hù)理人員的配合度也有著一定的關(guān)系，因而護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中必須及時(shí)正確地為醫(yī)生遞送手術(shù)器械，同時(shí)對(duì)手術(shù)的任何細(xì)微環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)處理[11]。最后，關(guān)節(jié)鏡視野的清晰度也是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此要求護(hù)理人員必須及時(shí)調(diào)整角度，以便醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確操作[12-14]。本文研究結(jié)果中顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施全面的手術(shù)護(hù)理配合后，取得了較為滿(mǎn)意的療效，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了3個(gè)月隨訪(fǎng)，在末次隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組Lysholm評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組;觀察組Ⅰ期愈合率、術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈伸≥120°患者占比均高于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合能確保關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)患者病情全面康復(fù)和提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度均具有積極作用。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)給予良好的手術(shù)護(hù)理配合能確保手術(shù)順利完成，并能有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：馬竹君）