黃升 陳海英

【摘要】 目的：探究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取接受維持性尿毒癥血液透析患者80例作為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組治療前后焦慮、抑郁情緒差異，同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可以緩解維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，有比較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù) 維持性尿毒癥血液透析患者 焦慮抑郁情緒

[Abstract] Objective： To investigate the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in maintenance uremic hemodialysis patients. Method： Eighty patients with hemodialysis patients undergoing maintenance uremia were selected as the study subjects. The patients were divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care， patients in the observation group performed psychological nursing intervention on the basis of routine care. The differences in anxiety and depression between the two groups before and after treatment were compared， and the incidence of complications in the two groups was compared. Result： There was no significant difference in SCL-90 score between the two groups before nursing （P>0.05）， but the score of the observation group after nursing was lower than that before nursing and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）， but the scores of SAS and SDS in the observation group after nursing were lower than those before intervention and in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the observation group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention can alleviate the anxiety and depression of hemodialysis patients with maintenance uremia， reduce the incidence of adverse reactions， and have a better therapeutic effect.

血液透析是常用的治療尿毒癥的方法，可以維持患者的生命。尿毒癥患者長期受到病痛折磨，加之透析對(duì)飲食等方面有約束，對(duì)患者身體上和心理上造成嚴(yán)重影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，患者透析后不嚴(yán)格約束自己也容易引發(fā)不良反應(yīng)。因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理十分的必要[1-2]。本研究主要探究心理護(hù)理對(duì)于維持性尿毒癥血液透析患者的抑郁、焦慮情緒的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月接受維持性尿毒癥血液透析患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析時(shí)間大于6個(gè)月[3-5];經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女;精神疾病[6]。按照隨機(jī)分組方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男17例，女23例，年齡36～64歲，平均（46.2±7.1）歲;對(duì)照組男21例，女19例，年齡34～67歲，平均（45.5±9.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)檢查并批準(zhǔn);患者自愿入組，對(duì)本研究知情。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。主要對(duì)患者病情進(jìn)行密切的觀察，定期檢查生命體征，預(yù)防患者昏迷、褥瘡和呼吸道感染等，關(guān)注患者的用藥狀況。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。具體心理護(hù)理干預(yù)如下：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景、文化認(rèn)知、對(duì)尿毒癥及維持性血液透析的了解程度[7];關(guān)心了解患者，建立友好、相互信任的關(guān)系，在交談過程當(dāng)中言語親切，排除干擾因素，讓患者身體保持在一個(gè)舒適的位置，緩解患者的焦慮情緒，增加患者對(duì)治療疾病的信心[8]。（2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣講。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行相關(guān)介紹，尊重患者的知情權(quán)，向患者介紹維持性血液透析對(duì)于尿毒癥的治療作用和必要性。加強(qiáng)患者對(duì)于尿毒癥的認(rèn)識(shí)，告知患者及其家屬透析前后的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，緩解患者的抵觸、恐懼、抑郁的心理，告訴患者良好的心理情緒能夠增強(qiáng)治療效果，增加患者的治療信心。（3）給予患者精神支持。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、文化程度等方面的差異對(duì)患者采取不同的溝通方式，調(diào)整患者的心態(tài)。鼓勵(lì)患者多與其他的病友一起交流，引起患者情感上的共鳴，這樣能夠使護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮家庭、親屬、社會(huì)的支持，告訴患者要經(jīng)常陪伴患者，安慰、鼓勵(lì)他們，給予精心的照顧，做一些力所能及的工作，不要讓患者脫離生活，讓患者感受到自己仍然具有存在的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。用于評(píng)價(jià)患者的心理狀況，分值越低說明患者的心理狀態(tài)越好;分值越高，說明患者的心理狀況越差。滿分100分，≥70分表示心理狀況差，50～69分表示心理狀況一般，<50分表示心理狀況良好。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分?！?0分為重度、焦慮抑郁;60～69分為中度焦慮、抑郁;50～59分為輕度焦慮、抑郁;<50分為正常，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁的程度越高。（3）透析后患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、高血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開整理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SCL-90評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥患者需要長期進(jìn)行血液透析治療來維持生命，面對(duì)透析對(duì)身體和心理的折磨，以及血液透析昂貴的費(fèi)用，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)較大，容易造成患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)患者的治療信心不利。因此，對(duì)透析患者實(shí)施良好的護(hù)理措施就顯得尤為重要，可以幫助緩解患者的不良情緒，保證治療效果，提高患者的治療欲望[9-10]。

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠幫助緩解患者的心理情緒，本研究通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的生活和工作，了解患者在治療期間的需求，給予適當(dāng)?shù)膸椭椭С?。?duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者對(duì)尿毒癥及治療辦法有一個(gè)很好的概念和正確的認(rèn)知[11-12]。提供良好的護(hù)理環(huán)境，降低患者及其家屬的心理擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者與病友交流，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行合理的指導(dǎo)。采用臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者施行心理護(hù)理干預(yù)后的心理狀況、焦慮抑郁的程度進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀況，降低患者抑郁和焦慮程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于維持性尿毒癥血液透析患者的抑郁和焦慮心理情緒具有良好的緩解作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的臨床使用價(jià)值，值得推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：馬竹君）