鐘清國(guó) 張帥 周波 陳維忠

【摘要】 目的：研究急診燒燙傷患者實(shí)施冷療的價(jià)值。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月接收的急診燒燙傷患者68例作為研究對(duì)象，以硬幣投擲法將其分為試驗(yàn)組（n=34）與對(duì)照組（n=34）。試驗(yàn)組實(shí)施冷療處理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處理。比較兩組患者疼痛情況、臨床總有效率、炎癥因子水平（CRP、IL-6）、臨床指標(biāo)（治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間）。結(jié)果：試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組各炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診燒燙傷患者實(shí)施冷療的價(jià)值顯著，不僅可縮短創(chuàng)面滲液消失時(shí)間，又可降低疼痛發(fā)生率，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 冷療 急診燒燙傷 疼痛

[Abstract] Objective： To study the value of cold therapy in emergency burn and scald patients. Method： A total of 68 cases of emergency burn and scald patients received in our hospital from January 2017 to February 2019 were included as the study objects. They were divided into the experimental group （n=34） and the control group （n=34） by coin toss method. The experimental group was treated with cold therapy and the control group was treated with routine therapy. The pain situation， total clinical effective rate， level of inflammatory factors （CRP， IL-6）， and clinical indicators （treatment cost， time of disappearance of wound exudation） were compared between the two groups. Result： The incidence of pain in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment cost and the time of disappearance of wound exudation in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The value of cold therapy in emergency burn and scald patients is significant. It can not only shorten the time of disappearance of wound exudation， but also reduce the incidence of pain and alleviate the state of inflammation.

隨著近年我國(guó)居民養(yǎng)生、保健意識(shí)的提高，暖貼、熱水袋、艾灸等所致的燙傷明顯提高，臨床在對(duì)急診燒燙傷患者治療前，多借助三度四分法對(duì)燒燙傷病情進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)施針對(duì)治療，隨著我國(guó)居民自救意識(shí)的提升，輕度燒燙傷人群入院前已做好基礎(chǔ)處理，但基于不同患者機(jī)體狀態(tài)、病情均存在差異，故需尋求一種有效的處理方法[1]。本次選擇68例急診燒燙傷患者，實(shí)施冷療處理，評(píng)價(jià)其炎癥狀態(tài)、疼痛程度、治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月接收的急診燒燙傷患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)糖尿病;（2）無(wú)肝腎功能疾病;（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙;（4）燒燙傷位于四肢、上腹部;（5）Ⅰ度或Ⅱ度燒燙傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體外傷;（2）感染;（3）免疫功能損傷;（4）皮膚病;（5）局部瘢痕;（6）營(yíng)養(yǎng)不良。采用硬幣投擲法分為兩組，每組34例。試驗(yàn)組：男18例，女16例;年齡18～44歲，平均（31.0±12.0）歲;Ⅰ度燒燙傷12例，Ⅱ度燒燙傷22例;受傷至處理時(shí)間18～32 min，平均（25.0±7.0）min;燒燙傷面積5%～9%，平均（6.8±1.3）%。對(duì)照組男17例，女17例;年齡20～46歲，平均（32.0±11.0）歲;Ⅰ度燒燙傷14例，Ⅱ度燒燙傷20例;受傷至處理時(shí)間19～30 min，平均（24.0±5.0）min;燒燙傷面積6%～10%，平均（7.5±1.2）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者/家屬均知情，并于自愿情況下簽署知情/入組同意書。

1.2 方法

所有患者急診接診后由護(hù)理人員快速評(píng)估其傷情，并密切觀察其病情變化，與此同時(shí)實(shí)施抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。

對(duì)照組：常規(guī)處理，病情評(píng)估結(jié)束由醫(yī)務(wù)人員即刻對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理、消毒，并于燒燙傷創(chuàng)面涂抹抗炎藥膏，使用敷料常規(guī)包扎，叮囑其定期更換敷料、創(chuàng)面藥物[3]。

試驗(yàn)組：冷療處理，病情評(píng)估結(jié)束由醫(yī)務(wù)人員使用低溫生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，待將創(chuàng)面污染物徹底沖洗完畢，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)創(chuàng)面消毒，后于創(chuàng)面覆蓋低溫、冷藏的無(wú)菌紗布（生理鹽水浸濕）1～2 h，待創(chuàng)面疼痛消失、皮膚溫度恢復(fù)正常、充血狀態(tài)改善或消退，便可撤去無(wú)菌紗布，并于創(chuàng)面涂抹抗炎藥膏，使用輔料常規(guī)包扎，叮囑其定期更換敷料、創(chuàng)面藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)估 根據(jù)四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)：創(chuàng)面滲出情況緩解，且機(jī)體無(wú)明顯疼痛;Ⅱ級(jí)：創(chuàng)面滲出情況緩解，輕度疼痛，對(duì)睡眠無(wú)影響;Ⅲ級(jí)：創(chuàng)面滲出情況部分緩解，中度疼痛影響其入睡;Ⅳ級(jí)：創(chuàng)面滲出情況未緩解，重度疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥輔助入睡[5]。疼痛=Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)。

1.3.2 臨床總有效率評(píng)估 治療后1周根據(jù)其創(chuàng)面改善情況評(píng)價(jià)，顯效：創(chuàng)面完全愈合，且損傷組織已被新生上皮組織覆蓋，新生組織干凈、整潔、無(wú)感染;有效：創(chuàng)面明顯縮小，且損傷組織逐漸被新生上皮組織覆蓋，新生組織干凈、整潔、無(wú)感染，伴有輕度疼痛;無(wú)效：創(chuàng)面部分縮小，伴有紅腫、感染情況[6]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 炎癥因子水平評(píng)估 采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液，借助全自動(dòng)分析儀對(duì)機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平（CRP）、白介素-6（IL-6）水平評(píng)估。

1.3.4 臨床指標(biāo)評(píng)估 對(duì)兩組患者治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，炎癥因子水平、臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，疼痛發(fā)生情況、臨床總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后12、36 h試驗(yàn)組炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組治療費(fèi)用、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

日常生活中意外傷害、沸水、熱油、蒸汽等均可造成燒燙傷，對(duì)較為嚴(yán)重的燒燙傷若不及早處理，會(huì)出現(xiàn)愈合困難、感染、瘢痕組織增生等情況，不僅加重機(jī)體疼痛，還會(huì)增加臨床治療難度[7]。燒燙傷為常見(jiàn)皮膚損傷，Ⅰ、Ⅱ度燒燙傷在臨床具有極高發(fā)病率，其多發(fā)于真皮層以上，局部組織伴有紅腫、水皰等癥狀，若急診入院后未得到合理處理，一旦水皰破損與空氣接觸，不僅會(huì)增加機(jī)體疼痛程度，還會(huì)出現(xiàn)感染，冷療處理較為簡(jiǎn)單、快捷，在Ⅰ、Ⅱ度燒燙傷中應(yīng)用價(jià)值極高[8]。

燒燙傷后便會(huì)產(chǎn)生炎癥組分，機(jī)體炎癥水平增高不僅會(huì)增加毛細(xì)血管通透性，還會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，故在急診治療中需減少體內(nèi)炎癥組分的分泌，避免其激活NF-κB的表達(dá)，降低感染發(fā)生率[9]。冷療使用低溫生理鹽水、紗布進(jìn)行處理，不僅可降低創(chuàng)面溫度，還可減少組織耗氧量，對(duì)機(jī)體炎癥因子的分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到保護(hù)正常細(xì)胞的目的，且冷療可降低血管通透性，促進(jìn)微血管動(dòng)力的重建，達(dá)到改善皮膚微循環(huán)的目的[10]。此外，冷療可降低皮膚外周感受器活性，減少體內(nèi)前列腺素、5HT等物質(zhì)的分泌，達(dá)到緩解局部疼痛、減少治療費(fèi)用、縮短創(chuàng)面滲出消失時(shí)間的目的[11-12]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率（73.53%）低于對(duì)照組，臨床總有效率（97.06%）高于對(duì)照組，治療后12、36 h CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，治療費(fèi)用（1 531.25±172.25）元、創(chuàng)面滲出消失時(shí)間（74.81±17.82）h均優(yōu)于對(duì)照組，故冷療處理急診燒燙傷價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，急診燒燙傷患者實(shí)施冷療的價(jià)值顯著，對(duì)縮短創(chuàng)面滲液消失時(shí)間，降低疼痛發(fā)生率、治療費(fèi)用，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)有積極作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：桑茹南）