張敏芝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450008）

血栓性淺靜脈炎是發(fā)于肢體淺靜脈的血栓性、炎性病變，臨床表現(xiàn)以肢體靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征，以四肢以及胸腹壁多見，中醫(yī)學(xué)上，屬于“赤脈、青蛇毒、惡脈、脈痹”等范疇，該病屬于一種多發(fā)病、常見病，與季節(jié)無關(guān)，多發(fā)生于青壯年[1]。目前，血栓性淺靜脈炎公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為抗凝，如阿司匹林腸溶片、低分子肝素，但是兩者容易增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，脈絡(luò)舒通顆粒功效為清熱解毒、化瘀通絡(luò)、祛濕消腫，可用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎，該研究以2017年10月—2018年10月為研究時(shí)段，觀察其聯(lián)合西藥治療下肢血栓性淺靜脈炎的效果，為臨床研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例下肢血栓性淺靜脈炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有索條狀物或結(jié)節(jié)、周圍組織炎癥反應(yīng)[2]；（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：筋脈紅腫熱痛、上下游走，肢體活動(dòng)不便利，伴有身熱、舌紅，苔黃，脈數(shù)[3]；（3）經(jīng)過B超檢查，確診為一側(cè)或雙側(cè)下肢深靜脈血栓，并伴有周圍組織炎癥反應(yīng)；（4）無抗凝禁忌證；（5）無近期出血性疾??；（6）單純肢體患病；（7）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療、腫瘤、藥物、外傷等原因引起的血栓性淺靜脈炎；（2）嚴(yán)重肝、腎等功能不全；（3）特殊人群不配合治療，如意識(shí)功能障礙患者、妊娠期以及哺乳期婦女；（4）患肢皮膚潰瘍或出現(xiàn)全身感染的患者；（5）合并有皮膚類疾病的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組48例，男性 26例，女性 22例；平均年齡為（47.5±2.6）歲；發(fā)病部位為右下肢30例，左下肢18例；血栓位置：股前靜脈血栓19例，脛前靜脈血栓10例，脛后靜脈血栓19例；合并有高血壓10例，冠心病9例，糖尿病15例，高脂血癥14例。觀察組50例，男性29例，女性21例；平均年齡為（48.7±3.8）歲；發(fā)病部位為右下肢31例，左下肢19例；血栓位置：股前靜脈血栓21例，脛前靜脈血栓9例，脛后靜脈血栓20例；合并有高血壓10例，冠心病8例，糖尿病16例，高脂血癥16例。兩組一般資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西藥治療：口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：J20130078， 規(guī)格：100 mg/30 片），100 mg/次，1次/d；皮下注射低分子量肝素鈣注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120239， 規(guī)格：0.4 mL:4100 AXaIU），0.4 mL/次，2次/d，治療療程為兩周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予脈絡(luò)舒通顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：Z19991025，規(guī)格：20 g/袋），1 袋/次，3 次/d。治療療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢臨床癥狀消失；有效：患肢臨床癥狀有所改善；無效：患肢臨床癥狀沒有改善。

1.3.2 主要臨床癥狀體征 采用中醫(yī)癥狀積分量表[4]，主要臨床癥狀體征包含下肢腫脹、下肢疼痛、脈道迂曲、舌質(zhì)紫暗，評(píng)分分為4級(jí)，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組治療總有效率為70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后主要癥狀體征評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后主要癥狀體征評(píng)分比較[（±s），分]

注：※表示與治療前比較，P＜0.05;▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=4 8）下肢疼痛治療前 治療后下肢腫脹治療前 治療后脈道迂曲治療前 治療后舌質(zhì)紫暗治療前 治療后4.6 2±1.5 3 4.7 0±1.1 6（2.3 6±1.2 3）※▲（3.0 8±0.7 7）※5.2 1±1.2 6 5.0 8±1.3 9（1.7 8±0.8 5）※▲（2.8 4±1.2 7）※5.7 9±0.9 7 5.6 6±1.3 5（1.4 8±0.7 1）※▲（3.1 5±0.2 4）※4.1 6±1.1 4 4.2 7±0.9 8（1.8 4±0.6 7）※▲（2.9 7±0.8 9）※

2.2 兩組主要臨床癥狀體征評(píng)分

治療前，兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹、脈道迂曲、舌質(zhì)紫暗等臨床癥狀體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者下肢疼痛、下肢腫脹、脈道迂曲、舌質(zhì)紫暗等臨床癥狀體征評(píng)分有所降低，且觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 小結(jié)

血栓性淺靜脈炎多見于下肢靜脈曲張或者下肢靜脈功能不全的中老年患者，患者由于長(zhǎng)期下肢血液瘀滯、血流緩慢，進(jìn)而加重了下肢淺靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血栓性淺靜脈血栓的形成與多種原因有關(guān)，如患者因病長(zhǎng)期臥床而造成血流緩慢、血小板或紅細(xì)胞凝聚，進(jìn)而形成血栓；再如患者因手術(shù)或血管損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓性淺靜脈炎屬于“脈痹”“惡脈”等范疇，內(nèi)部原因多為寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、外傷血脈，而造成脈絡(luò)瘀阻、血運(yùn)不暢，故該病的主要治療方法是活血化瘀[6]。血栓性靜脈炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下肢疼痛、下肢腫脹、脈道迂曲、伴有索條狀物或結(jié)節(jié)、周圍組織炎癥反應(yīng)；而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：筋脈紅腫熱痛、上下游走，肢體活動(dòng)不便利，伴有身熱、舌紅，舌質(zhì)紫暗，苔黃，脈數(shù)。臨床上，血栓性靜脈炎的診斷比較容易，但是癥狀容易被忽視，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，由于誤治或失治，患者可能遭受更多痛苦，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。因此，積極治療血栓性淺靜脈炎具有較高的臨床價(jià)值[8]。

目前，西醫(yī)方面，治療血栓性淺靜脈炎的藥物作用以抗凝為主，低分子肝素是抗凝治療的新發(fā)展，可以有效預(yù)防血栓形成，防止血液凝固，其中含有高活性的抗凝血因子，即使體內(nèi)沒有大量凝血酶的存在，低分子肝素仍然具有顯著的抗凝血酶活性[7]。當(dāng)血栓性靜脈炎的炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，內(nèi)膜損傷后膠原暴露，凝血系統(tǒng)被激活，血栓形成與炎癥反應(yīng)相互促進(jìn)，所以淺靜脈血栓形成后應(yīng)盡早使用抗生素，但是有報(bào)道顯示，低分子肝素與抗生素聯(lián)用時(shí)，容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。該研究的對(duì)照組采用低分子量肝素聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療血栓性淺靜脈炎。而中醫(yī)方面，血栓性淺靜脈炎多由濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣瘀滯、外傷筋脈等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、留滯脈中而發(fā)，與脾胃二經(jīng)關(guān)系密切[9]。在治療方面，可分為濕熱型、肝氣郁結(jié)型與瘀結(jié)型。脈絡(luò)舒通顆粒由12味藥材組成，方中黃芪補(bǔ)氣利尿消腫。水蛭散結(jié)活血化瘀，金銀花清熱解毒，白芍?jǐn)筷幦岣沃雇?，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術(shù)健脾燥濕，薏苡仁健脾除痹、解毒散結(jié)，玄參清熱涼血、解毒散結(jié)、滋陰生津，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀，蜈蚣、全蝎解毒散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，具有清熱解毒、散結(jié)逐瘀、養(yǎng)陰消腫等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)表明，脈絡(luò)舒通顆粒具有很好的抗凝作用[10]。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組兩組患者的下肢疼痛、下肢腫脹、脈道迂曲、舌質(zhì)紫暗等臨床癥狀體征評(píng)分均顯著低于治療前，表明西藥、脈絡(luò)舒通顆粒均能有效治療血栓性淺靜脈炎，且治療后，觀察組患者的下肢疼痛、下肢腫脹、脈道迂曲、舌質(zhì)紫暗等臨床癥狀體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明脈絡(luò)舒通顆?？梢愿纳苹贾汗?yīng)、促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成與發(fā)展。而兩組治療效果對(duì)比方面，觀察組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組治療總有效率為70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，即在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用脈絡(luò)舒通顆粒具有較高的治療有效率。

綜上所述，脈絡(luò)舒通顆粒聯(lián)合西藥在治療血栓性淺靜脈炎方面，具有較高的臨床療效，可以顯著改善患者的癥狀體征，具備較高的臨床推廣價(jià)值。