李寶金

（淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255311）

糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病，會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是糖尿病足，糖尿病患者足部的神經(jīng)和血管出現(xiàn)病理性病變，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，與患者足部的微循環(huán)和炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[2]。前列地爾的主要成分為前列腺E1，其主要作用是能夠舒張局部血管，降低局部血液的粘度，在臨床上被廣泛用于血管疾病的治療[3]。而介入治療是近年來新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效擴(kuò)張血管，在血管性疾病的治療中運(yùn)用廣泛。為探討前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)糖尿病足的臨床療效，該研究對(duì)該院2017年2月—2018年12月診治的116例糖尿病足患者進(jìn)行常規(guī)治療和聯(lián)合治療，以此對(duì)二者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的116例糖尿病足患者作為該次臨床研究的研究對(duì)象，所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組以及觀察組，每組58例。對(duì)照組中女性患者28例，男性患者30例。年齡主要分布在 48～79 歲之間，平均年齡為（63.23±5.71）歲。 糖尿病病程為 1～15年，平均病程為（7.83±1.25）年。觀察組中女性患者27例，男性患者31例。年齡主要分布在 47～79 歲之間，平均年齡為（62.83±5.32）歲。 糖尿病病程為 1～14年，平均病程為（7.51±1.19）年。兩組患者在性別比例、年齡以及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的58例患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療。觀察組的58例患者則采用前列地爾聯(lián)合介入治療；其中，基于介入治療過程中，如患者血管閉塞或狹窄病變＞50%，需使用支架植入，或球囊擴(kuò)張。對(duì)下肢節(jié)段性下肢患者采取直徑為2～4 mm的血管球囊進(jìn)行擴(kuò)張。手術(shù)之后，使用40 μg前列地爾聯(lián)合生理鹽水注射液250 mL，行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)進(jìn)行4個(gè)星期的治療。對(duì)于實(shí)施支架置入的患者，在手術(shù)之后，可給予0.1g的阿司匹林，1次/d，口服。同時(shí)，使用75 mg的氯吡格雷，1次/d口服，并進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢測(cè)。兩組患者持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的治療后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組患者的足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流變化以及臨床癥狀改善情況，并且對(duì)治療前后的炎癥因子水平進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的血漿纖維活性變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表示，組間的顯著性比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的方式來表示，通過χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的顯著性進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流變化情況比較

治療前，兩組患者在足背動(dòng)脈直徑和血液流速上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在治療后足背動(dòng)脈直徑和血液流速都得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組在治療前后沒有明顯變化（P＞0.05）。治療后與對(duì)照組相比，觀察組患者的足背動(dòng)脈直徑明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且血液流速明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后的足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的足背動(dòng)脈內(nèi)徑和血流變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間對(duì)照組(n=5 8)觀察組(n=5 8)t值 P值動(dòng)脈內(nèi)徑-左側(cè)（m m）動(dòng)脈內(nèi)徑-右側(cè)（m m）血液流速-左側(cè)（c m/s)血液流速-右側(cè)（c m/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.6 1±0.3 4 1.7 2±0.3 8 1.6 0±0.2 8 1.7 3±0.3 1 2 4.5 1±5.1 9 2 8.3 2±5.6 1 2 5.0 9±5.2 9 2 9.0 8±5.0 1 1.6 0±0.2 7（2.5 3±0.4 1）*1.5 9±0.2 6（2.4 9±0.4 2）*（2 4.3 3±4.9 6）*（3 9.6 4±5.5 7）*2 4.9 7±4.7 3（4 0.2 1±5.2 2）*0.0 1 6 4.3 7 8 0.0 1 8 4.7 8 2 0.1 1 4 5.0 2 9 0.1 2 2 5.1 7 4＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.2 兩組治療后的臨床癥狀情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組在治療后出現(xiàn)疼痛、麻木和跛行的患者例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且臨床癥狀總的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床癥狀情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者在炎癥因子水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后與治療前相比較，兩組患者三種炎癥因子的水平均有較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且在治療后，觀察組的炎癥因子水平均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者治療前后的TNF、IL-6和IL-8水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的TNF、IL-6和IL-8水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別時(shí)間對(duì)照組(n=5 8)觀察組(n=5 8)t值 P值T N F(μ g/L)I L-6(m g/L)I L-8(m g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.0 3±0.4 3（4.1 7±0.2 2）*9 8.6 7±5.4 6（7 5.3 4±4.7 9）*8 9.2 4±4.7 6（6 5.3 8±3.8 3）*6.1 1±0.4 6（2.0 9±0.1 9）*9 9.0 6±5.7 8（4 5.2 6±3.6 1）*9 0.0 3±4.5 1（4 2.3 9±3.9 7）*0.0 9 1 5.3 4 2 0.1 2 8 5.2 8 3 0.1 3 3 5.5 4 1＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾聯(lián)合介入治療能夠明顯增加患者的動(dòng)脈內(nèi)徑和血液流速。主要原因是介入治療在血管管腔的擴(kuò)張上具有非常好的臨床效果，而前列地爾通過作用于患者的血管內(nèi)壁使得血管的彈性增加，進(jìn)而使患者的血管舒張，兩者結(jié)合能夠大大增加動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)脈內(nèi)徑的增加使得血流量加大，患者的血流速度增加。在聯(lián)合治療后，患者的炎癥因子水平明顯下降，表明患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)得到較大的緩解。由于糖尿病足的發(fā)生是由于血管病變引起的，因此患者的病灶周圍會(huì)有大量的炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，使得患者足部的炎癥因子處于高水平狀態(tài)，局部炎癥嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，而聯(lián)合治療后患者的炎癥因子水平下降則表明患者局部炎癥狀態(tài)解除，病情逐漸好轉(zhuǎn)。聯(lián)合治療后患者的血漿纖維活性得到明顯改善。糖尿病足的發(fā)展過程當(dāng)中，患者足部的血流減少并且流速下降，此時(shí)的足部血管處于高凝狀態(tài)，而聯(lián)合治療后PAI-1和FPA水平下降及PA水平升高都表明患者的足部血液高凝狀態(tài)的解除。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合介入治療能夠明顯增加患者的動(dòng)脈內(nèi)徑和血液流速，并且降低患者的臨床癥狀發(fā)生率。同時(shí)，聯(lián)合治療能夠降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平和血漿纖維活性。