李春燕

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276004）

深靜脈血栓多形成于下肢,是顱腦術(shù)后昏迷患者的常見并發(fā)癥之一。深靜脈血栓主要是由于肢體功能障礙、血液回流不暢及靜脈內(nèi)膜損傷等原因而造成的,嚴(yán)重者血管內(nèi)栓子可自行脫落上行回流至肺動脈,造成肺栓塞,可引起患者猝死。顱腦手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后常需建立深靜脈通道，患者由于處于昏迷狀態(tài)，活動受到限制，雙下肢深靜脈血栓風(fēng)險加大，甚至危及生命[1]。且患者及其家屬對于疾病缺乏認(rèn)知，治療中難免產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療。據(jù)相關(guān)資料證明[2]，給予患者早日護(hù)理可降低雙下肢深靜脈血栓的形成。該文以2016年3月—2017年3月期間在該院接受治療的154例患者為研究對象，主要探討早期護(hù)理對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負(fù)性情緒的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的154例患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=77）與對照組（n=77）。對照組 77例，其中男性患者47例，女性患者30例，平均年齡為（48.56±7.28）歲。觀察組77例，男性患者37例，女性患者40例，平均年齡為（49.12±7.61）歲。該次參選患者均已知情同意，且該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比均保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作規(guī)范，密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)，注意病情變化情況。觀察組實施早期護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理。在患者入院后，詳細(xì)了解其基本資料，把握患者心理狀態(tài)變化。對于存在嚴(yán)重心理障礙的患者，采取面對面形式予以心理疏導(dǎo)。積極與家屬交談，向其普及相關(guān)疾病治療相關(guān)健康知識，告知其做好心理準(zhǔn)備，意識到顱腦損傷康復(fù)治療過程漫長。（2）深靜脈置管護(hù)理。醫(yī)院平時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員深靜脈穿刺培訓(xùn)，降低反復(fù)穿刺可能性。在回抽深靜脈置管未感到阻力時，即可進(jìn)行靜脈滴注；當(dāng)出現(xiàn)堵塞情況時，應(yīng)及時拔管，禁止強(qiáng)行推注；在強(qiáng)化輸液管理中，使用粘稠度較大藥物時，注意使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免發(fā)生藥物沉積在管壁情況；謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切關(guān)注患者用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時上報醫(yī)師進(jìn)行處理。在手術(shù)結(jié)束后3 d，為患者提供下肢彈力襪，逐漸增加彈力襪壓力，同時結(jié)合患者臨床癥狀增加鍛煉頻率與幅度。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)家屬為患者提供少量流食，在患者病情穩(wěn)定后，給予雞蛋、蔬菜等，叮囑患者飲水量達(dá)1 500 mL以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（2）兩組患者負(fù)面情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定焦慮、抑郁主觀感受，以中國常規(guī)模式上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明存在焦慮癥狀，SDS>53分，表明存在抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析，負(fù)面情緒評分（±s）采用t檢驗，雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.19%（4例），對照組為15.58%（12例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.464,P=0.035）。

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評分

觀察組 SAS、SDS 評分 （42.35±5.86） 分、（41.86±7.28）分均顯著低于對照組（48.10±6.02）分、（49.37±6.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者負(fù)面情緒評分對比[（±s），分]

組別S D S評分（抑郁） S A S評分（焦慮）觀察組（n=7 7）對照組（n=7 7）t值 P值4 1.8 6±7.2 8 4 9.3 7±6.3 3 6.8 3 1 0.0 0 0 4 2.3 5±5.8 6 4 8.1 0±6.0 2 6.0 0 6 0.0 0 0

3 討論

深靜脈血栓臨床常表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、壓迫感增強(qiáng)等，屬于術(shù)后常見并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的情況下可引起肺栓塞，甚至導(dǎo)致患者殘疾、死亡，降低患者的生存質(zhì)量。行顱腦手術(shù)患者腦組織以及周圍神經(jīng)發(fā)生損傷，影響肢體功能活動，長期處于昏迷與臥床狀態(tài)，同時在大量脫水劑作用下，極易發(fā)生深靜脈血栓[3-5]。因此，臨床應(yīng)對顱腦術(shù)后患者給予足夠重視，實施有效護(hù)理模式，積極預(yù)防深靜脈血栓的形成。早期護(hù)理干預(yù)是提倡盡早對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況以及實際所需為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在患者入院后，積極主動向患者及其家屬普及顱腦損傷治療方法、注意事項等內(nèi)容，耐心仔細(xì)為其答疑，消除患者心中焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵患者保持積極樂觀心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，依從性提高，保障治療效果。該文研究結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（42.35±5.86）分（41.86±7.28）分均顯著低于對照組（48.10±6.02）分、（49.37±6.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明實施早期護(hù)理可通過心理干預(yù)緩解患者負(fù)面情緒。全程注意患者深靜脈置管護(hù)理，控制推注速度與時機(jī)，避免發(fā)生管腔堵塞、形成血栓等。給予患者彈力襪以及適量康復(fù)運(yùn)動，改善肢體活動，促使下肢靜脈血液回流，降低雙下肢深靜脈發(fā)生率。該文結(jié)果表明，觀察組患者雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.19%，顯著低于對照組患者的15.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與以上分析一致。

綜上所述，在顱腦手術(shù)后昏迷患者中實施早期護(hù)理，可降低顱腦手術(shù)后昏迷患者的雙下肢深靜脈發(fā)生率,有效改善患者的負(fù)性情緒，具有臨床推廣價值。