李軍 ，韓燕

（1.淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255311；2.淄博市周村區(qū)韓燕門診，山東淄博 255300）

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈硬化所致的慢性疾病，患者受到病情的影響，其下肢血管伴有狹窄或閉塞癥狀，期臨床治療難度較高，該病多發(fā)于老年群體之中，患者在手術之中伴有較高的風險，其手術安全性是臨床研究的重點內容[1]。鑒于此，該研究以2016年10月—2018年10月為研究時段，針對下肢動脈硬化閉塞癥患者實施腔內血管成形術的臨床效果予以分析，以期保障患者臨床治療的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院下肢動脈硬化閉塞癥手術的老年患者100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=50）與參照組（n=50）。其中實驗組男性老年下肢動脈硬化閉塞癥患者31例，女性患者19例。最小年齡65周歲，最大年齡87周歲，中位年齡（76.26±8.33）周歲。有Ⅱb級分期34例、Ⅲ級分期11例、Ⅳ級分期5例。參照組男性老年下肢動脈硬化閉塞癥患者29例，女性患者21例。最小年齡66周歲，最大年齡89周歲，中位年齡（76.31±8.29）周歲。有Ⅱb級分期32例、Ⅲ級分期12例、Ⅳ級分期6例。2組患者年齡、性別、病情分期等基礎資料進行統(tǒng)計分析，其結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組方式通過可比性檢驗。

1.2 方法

參照組采用下肢動脈旁路移植術，予行局部麻醉后，根據患者影像學檢查結果定位其閉塞動脈血管，并解剖游離患者病灶區(qū)域上下端，予行常規(guī)抗凝處理后，應用人工血管實施動脈旁路移植，于其病灶位置上下端實施吻合，治療后予以造影觀察，移植后保障血管的通暢性[2]。術畢。實驗組行腔內血管成形術，通過造影對患者血管情況予以分析，并根據患者實際情況制定手術治療方案。對患者病灶位置予以局部麻醉，于股動脈實施穿刺后放置5F動脈鞘，通過導絲將導管放置于患者病變血管真腔中，根據患者病情置入相應直徑與長度的球囊，慢慢充盈球囊至10 cm左右，酌患者實際情況設定其壓力，時間在3 min左右，直至患者狹窄范圍不超過30%[3]。如手術期間發(fā)生導絲進入不利問題，可在其遠端動脈予以穿刺，再行造影及逆行穿刺、擴張，以保障臨床治療效果。手術中需對患者血管重建實際情況予以全面了解，防止患者發(fā)生血栓、限制性夾層、血管彈性回縮等現(xiàn)象，需給予患者支架植入處理，避免患者出現(xiàn)不良反應。術畢縫合穿刺位動脈后予行壓迫止血。

1.3 觀察指標

（1）于患者手術前、手術1個月及3個月后，對患者踝肱指數(shù)（ABI）、皮膚溫度予以測量。（2）測定手術前后足背動脈血管內徑、血流峰速、血流量，通過《視覺模擬疼痛評分法》對患者手術前后疼痛感予以測量。（3）記錄患者術后并發(fā)癥情況，包括血腫、出血、心律失常、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究100例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者相關數(shù)據錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件之中，實驗組與參照組手術前、手術1個月、3個月后踝肱指數(shù)、皮膚溫度及手術前后足背動脈血管內徑、血流峰速、血流量、疼痛感數(shù)據行t檢驗，采用（±s）表示。2組患者下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥情況行χ2檢驗，采用[n(%)]表示。組間以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后相關指標比較（±s）

表1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后相關指標比較（±s）

組別踝肱指數(shù)手術前 術后1個月 術后3個月皮膚溫度（℃）手術前 術后1個月 術后3個月實驗組（n=5 0）參照組（n=5 0）t值P值0.3 5±0.0 9 0.3 7±0.1 1 0.9 9 5 0 0.3 2 2 1 0.7 2±0.1 5 0.5 3±0.1 9 5.5 4 9 9 0.0 0 0 0 0.6 8±0.1 4 0.4 9±0.1 8 5.8 9 1 6 0.0 0 0 0 2 9.0 8±2.6 2 2 9.1 3±2.6 0.0 9 5 7 0.9 2 3 8 3 7.1 7±2.2 2 3 3.0 5±3.5 1 7.0 1 4 6 0.0 0 0 0 3 6.8 3±2.0 4 3 1.3 6±3.1 5 1 0.3 0 6 4 0.0 0 0 0

表2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后足背動脈血流動力學指標及疼痛感比較（±s）

表2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后足背動脈血流動力學指標及疼痛感比較（±s）

組別實驗組（n=5 0）參照組（n=5 0）t值P值足背動脈血管內徑（m m）手術前 手術后血流峰速（c m/s）手術前 手術后血流量（m m 2）手術前 手術后疼痛感（分）手術前 手術后1.1 3±0.2 8 1.1 5±0.3 0.3 4 4 6 0.7 3 1 1 1.3 9±0.2 5 1.4 3±0.2 6 0.7 8 4 1 0.4 3 4 8 5 2.1 8±5.3 8 5 2.1 5±5.4 1 0.0 2 7 8 0.9 7 7 8 4 0.4 1±3.0 5 4 7.9 5±3.8 6 1 0.8 3 7 5 0.0 0 0 0 0.4 9±0.0 8 0.5 1±0.0 7 1.3 3 0 3 0.1 8 6 4 0.6 8±0.1 1 0.5 6±0.1 4 4.7 6 5 8 0.0 0 0 0 7.0 8±1.4 7 7.1 3±1.4 5 0.1 7 1 2 0.8 6 4 3 0.6 5±0.1 7 1.0 8±0.3 5 7.8 1 4 3 0.0 0 0 0

2 結果

2.1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后相關指標比較

對比實驗組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥手術前后相關指標數(shù)據（表1），手術前2組患者相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術1、3個月后實驗組踝肱指數(shù)、皮膚溫度均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術前后足背動脈血流動力學指標及疼痛感比較

對比實驗組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥手術前后足背動脈血流動力學指標及疼痛感數(shù)據 （表2），手術前2組患者足背血流動力學指標及疼痛感無明顯差異、術后2組足背動脈血管內徑差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組血流峰速、疼痛感均低于參照組，與參照組相比，實驗組血流量水平較高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者并發(fā)癥比較

對比實驗組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥情況（表3）,實驗組血腫、出血、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于參照組（24.00%），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管狹窄或閉塞所致的下肢缺血疾病，是老年群體常見疾病，臨床之中針對下肢動脈硬化閉塞癥疾病多采用旁路移植手術予以治療，長時間以來通過旁路移植手術能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是，該種手術創(chuàng)傷較大，患者術后發(fā)生不良反應及并發(fā)癥的可能性較高，尤其部分心腦血管事件高危風險患者，發(fā)生術后不良反應的可能性較高。同時，實施旁路移植手術治療下肢動脈硬化閉塞癥期間，患者遠端動脈旁路移植解剖難度較高，部分患者耐受性較差，臨床治療應用范圍狹窄。鑒于此，該研究針對下肢動脈硬化閉塞癥患者實施腔內血管成形手術，該術式屬于介入手術當時，對患者造成的創(chuàng)傷較低，通過對患者病灶位置動脈血管實施球囊擴張，進而改善其足背動脈血流峰速及血流量，能夠保障患者生命安全。同時，腔內血管成形術對于部分病灶遠端流出道欠佳、心腦血管疾病等患者，均能夠予以應用，其臨床治療范圍更為廣泛，加之該手術方式的風險獲益比例較高，即便介入手術失敗，亦不會影響患者再次實施旁路移植手術。該研究治療結果顯示，治療后患者足背動脈血管及相關參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)旁路移植手術形式，值得肯定的是，腔內血管成形術術后并發(fā)癥發(fā)生比例較低，患者術后恢復速度較快，能夠保障老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的生命安全。

綜上所述，該研究針對下肢動脈硬化閉塞癥患者予以腔內血管成形術治療，其臨床療效明顯，且該術式安全可靠，能夠避免患者發(fā)生不良反應及并發(fā)癥，因此，腔內血管成形術具有臨床推廣及應用的優(yōu)勢。