楊衛(wèi)瑩

（曲阜市第二人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

糖尿病足的發(fā)生，與下肢遠端外周血管病變、神經(jīng)異常有關(guān)；足部潰瘍、感染，以慢性潰瘍比較常見，嚴重者導致患者截肢、殘疾，不僅加重了患者痛苦，而且還增大了患者經(jīng)濟負擔[1]。盡早明確高危糖尿病足病者，并加強健康教育，及時處理高危因素，這對于預(yù)防糖尿病足、減輕損傷具有至關(guān)重要的作用[2]。預(yù)防為臨床護理糖尿病足的關(guān)鍵，要想獲得預(yù)防的效果，就需要患者主動積極配合[3]。健康信念模式著重強調(diào)患者對疾病認識，對其健康行為帶來的益處予以肯定，幫助患者解決分析問題，樹立治愈信念，進而提高機體健康水平，在糖尿病、高血壓患者自我管理中，應(yīng)用廣泛[4]。該文2017年12月—2018年12月收治的66例老年高危糖尿病足病患者作為觀察對象，特此對健康信念模式的應(yīng)用進行了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中收治的66例老年高危糖尿病足病患者，通過電腦隨機分為兩組，即常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對象18例，女性觀察對象 15 例，年齡 37～67 歲，平均年齡（46.7±6.5）歲；常規(guī)組中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡35～69 歲，平均年齡（46.8±5.4）歲。兩組資料客觀對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)健康教育，主要有入院教育、飲食宣教、出院指導，同時為患者普及糖尿病專科知識，針對患者所提出的疑問，予以耐心解答，不對患者的行為進行指導，不進行健康宣教反饋。

研究組行健康信念模式，實施前，向患者說明研究意義與目的，在患者知情下，進行面對面交談，并通過討論、小組講授、答疑解惑、展示圖片等方式進行康宣教。在健康信念模式下，?？谱o理人員每周干預(yù)1次，4次后改為每月干預(yù)1次。對于健康信念模式中的知覺到高危糖尿病足的嚴重性、危險性、預(yù)防行為益處、行為障礙、自我效能感等因子，進行全面評估，然后以患者具體情況制定健康教育方案，確定目標。患者入院第1～3天為患者講解糖尿病足定義、概念，讓患者明白自己患上糖尿病足的風險，主要有足部反應(yīng)、下肢反應(yīng)、臨床癥狀等，并輔以圖片、視頻等方式，方便患者理解。第4～5天向患者講解糖尿病足的嚴重性、危害性，比如足部、下肢病變對社會、家庭的影響、不良結(jié)局以及自己身體健康的不良影響。第6天，醫(yī)護人員與患者共同分析糖尿病足預(yù)防的益處以及執(zhí)行期間有可能會遇到的問題，通過圖片、視頻，讓患者明白執(zhí)行預(yù)防措施所帶來的益處，有利于延緩疾病進展，而且預(yù)防措施執(zhí)行得到的收益明顯高于付出的代價?；颊邎?zhí)行預(yù)防措施期間所遇到的問題，醫(yī)護人員幫助患者一起分析、解決。鼓勵患者自己護理足部，進而全新認識到預(yù)防行為，自愿保持健康的行為?；颊叱鲈簳r，鼓勵、肯定患者良好的健康行為，予以愛心、關(guān)心，親切對待患者，讓患者充分認識、正確判斷自己的能力，進而有信心并堅持健康行為。與患者家屬、親朋好友積極交流，為患者贏得更多的社會支持，激勵、督促患者貫徹落實預(yù)防行為，間接協(xié)助患者落實健康行為，進而預(yù)防糖尿病足，減輕足部損傷。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為依從性參照糖尿病足預(yù)防行為指導[5]，由美國糖尿病學會、美國國立健康與臨床規(guī)范研究所推薦，制定量表對患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括下肢運動、足部按摩清潔、修剪指甲、穿透氣寬松鞋襪、嚴控血糖、科學飲食、能夠及時找醫(yī)護人員處理足部異常問題，上述要求的內(nèi)容能夠完全達到，視為完全依從；偶有1～2項未達到，但基本能夠達到80%要求，視為部分依從；上述要求的內(nèi)容全部都沒有達到，視為不依從。遵醫(yī)行為依從性率=（總例數(shù)-不依從的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)Wagner分級法評估兩組患者足部損傷程度，并統(tǒng)計足部損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用 χ2檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為依從性

比較兩組患有遵醫(yī)行為依從性，具體見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為依從性對比[n(%)]

2.2 兩組足部損傷程度以及總發(fā)生率對比

比較兩組患有足部損傷程度及總發(fā)生率，具體見表2。

表2 兩組足部損傷程度以及總發(fā)生率對比

3 討論

患有糖尿病的人群中，約15%～20%的患者在病情進展過程中存在足部壞疽、潰瘍等表現(xiàn)，以老年患者居多[6]?；诖?，對于老年糖尿病患者，臨床應(yīng)當高度重視預(yù)防。針對高危糖尿病足患者，做好篩查并積極健康宣教，這是糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵所在[7]。老年糖尿病患者因為年齡、機體功能逐步減弱等原因，成了社會弱勢群體，臨床護理期間更應(yīng)該對糖尿病患者加強糖尿病足知識普及以及足部護理指導，針對篩選為高危糖尿病足的老年患者，積極進行預(yù)防干預(yù)，讓患者對糖尿病足加深認識，了解足部日常護理要點，促使患者形成健康行為，提高自護能力[8]。該次研究特此在健康信念模式下對患者加強了健康教育，全方位指導患者保持健康信念，通過護患之間的緊密交流，密切護患關(guān)系，在雙方互相信任的基礎(chǔ)上為患者樹立治愈信念，使患者積極面對疾病的治療，并轉(zhuǎn)化為落實預(yù)防措施、切實克服障礙的實際行動，真正發(fā)揮健康教育的作用，提高患者遵醫(yī)行為依從性[9]。該文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)行為依從性顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明健康信念模式能夠顯著改善老年高危糖尿病足病患者的治療依從性，糾正了患者不良行為。在足部損傷程度以及足部損傷總發(fā)生率統(tǒng)計方面，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明健康信念模式下，老年高危糖尿病足病患者的足部損傷程度顯著減輕，而且還可以大大降低糖尿病足發(fā)生率。

在健康信念模式下，對糖尿病足病老年高危患者進行糖尿病足預(yù)防護理以及相關(guān)知識宣教，能夠有效幫助患者預(yù)防。該文通過提高護理人員對糖尿病足的健康宣教能力以及對疾病的認知水平，深入預(yù)防糖尿病足，讓患者意識到糖尿病足的危害性、嚴重性以及預(yù)防的重要性，并自覺形成良好的健康行為。