文·宋仕玲（深圳市人民醫(yī)院 感染病科）

1、我國(guó)公共交通司機(jī)們的脂肪肝患病狀況

2016年調(diào)查北京朝陽(yáng)區(qū)229名男性出租車司機(jī)中，56.77%有非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），30歲以上的司機(jī)NAFLD檢出率最高。司機(jī)們的體重指數(shù)越高，NAFLD檢出率越高，達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)（身高體重 指 數(shù)BMI≥28kg/m2）司 機(jī) 中80.28%有NAFLD。

2014年杭州參加健康體檢的185名出租車司機(jī)中脂肪肝檢出率30.27%，NAFLD患者中62.49%年齡在30～49歲之間。

重慶2018年某大型公交車公司6034名司機(jī)參加體檢，脂肪肝檢出率37.54%，56.08%司機(jī)血脂異常，37.70%司機(jī)體重指數(shù)偏高（≥24kg/m2）。

福州2016年參加體檢的4899名公交車司機(jī)中，53.25%司機(jī)體重指數(shù)超標(biāo)，51.91%司機(jī)血脂增高，42.52%司機(jī)脂肪肝，30.97%司機(jī)高血壓。

職業(yè)司機(jī)久坐不動(dòng)也是脂肪肝的“元兇”哦。

2、NAFLD不單純，它和一堆病一起上身

NAFLD患者總體死亡率高于普通人，最常見死亡原因?yàn)樾难芗膊。浯螢镹AFLD相關(guān)肝?。ㄈ绺渭?xì)胞癌發(fā)病率為0.44‰，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）年均肝纖維化進(jìn)展率為9%），腫瘤相關(guān)性死亡為NALFD人群前三位死因之一。

NAFLD常與一群疾病如影隨形，它們可謂“相親相愛一家人”。我國(guó)肥胖癥、高脂血癥、T2DM 患者NAFLD 患病率分別高達(dá)60%～90%、27%～92% 和8%～70%；另 一 方 面 ，NAFLD患者通常合并肥胖癥（51.3%）、高脂血癥（69.2%）、高血壓?。?9.3%）、 T2DM（22.5%）及MetS（42.5%）。

NAFLD有遺傳傾向。和肥胖、高血壓等病一樣，NAFLD也有家族聚集性及遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)18%的NASH一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）也有患該病風(fēng)險(xiǎn)，因此NAFLD患者家人們要小心肝了。

3、瘦人也有NAFLD

胖子們有一顆“胖肝”可能性增大，而瘦人（BMI=18.5～23.9kg/m2）中也存在為數(shù)不少NAFLD患者，2000年WHO西太平洋地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)下的瘦人NAFLD患病率高達(dá)10%以上，原因可能與這些瘦人近期體重和腰圍增加有關(guān)。

4、趕走NAFLD，從飲食控制和運(yùn)動(dòng)開始

減輕體重和腰圍對(duì)控制NAFLD好處多多。NAFLD患者1年內(nèi)減重5%以上可以改善血液生化指標(biāo)和肝臟組織學(xué)病變。減重≥5%患者肝脂肪變減輕；減重≥7%改善肝細(xì)胞損傷和肝炎癥；減重≥10%改善肝纖維化?？梢姕p重好處多多，減輕體重常用措施包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)，即“管住嘴、邁開腿”。

5、趕走NAFLD：“管住嘴”有技巧

對(duì)于控制體重，生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)）比藥物治療更有效！

改善飲食：控制能量攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和避免不良膳食行為。常用控制飲食模式有限制能量平衡膳食（CRD）對(duì)延長(zhǎng)壽命、延緩衰老相關(guān)疾病發(fā)生有明確干預(yù)作用；輕斷食模式之5:2模式，即1周內(nèi)5天正常進(jìn)食，其他2天（非連續(xù)）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）的飲食模式。

CRD三種類型：（1）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按照一定比例遞減（減少30%～50%）；（2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右 ； （3） 每 日 供 能1000～1500kcal。脂肪供能比例與正常膳食（20%～30%）一致，宜補(bǔ)充海魚或魚油制劑；蛋白質(zhì)供能比例適當(dāng)提高（15%～20%），碳水化合物（40%～55%）供給量中應(yīng)保證膳食纖維攝入量25～30g/d。如需要精確的飲食方案可獲取營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)。如不愿意就醫(yī)，簡(jiǎn)單方法就是三餐只吃七分飽，三餐外不吃零食。

限制的食物：嚴(yán)格限制單糖雙糖食物或飲料，如糖果、冰淇淋和甜品飲料、糕點(diǎn)、油炸食品、精致谷類食物（面包、面條和白米飯等）、富含飽和脂肪酸的豬肉、牛肉或加工肉等。

鼓勵(lì)的飲食：粗糧、全麥制品、馬鈴薯或豆類來(lái)代替精制谷物，魚類、海鮮或豆腐則是較好的蛋白質(zhì)來(lái)源食品。

不能多喝：不飲酒或少量飲酒，不喝含糖飲料。

建議多喝：多喝咖啡和茶水有助于NAFLD康復(fù)。茶中含茶多酚，咖啡中含有綠原酸，具有抗氧化和抗炎特性，還有助于降低膽固醇和高血壓。

6、趕走NAFLD：積極邁開腿

定期運(yùn)動(dòng)：國(guó)內(nèi)外指南推薦減少久坐不動(dòng)的生活方式，建議每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥5次/周，能夠最大限度預(yù)防或改善NAFLD，包括輕負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、騎自行車、打網(wǎng)球至少10min等，讓體重穩(wěn)固降低。作為公共交通司機(jī)，可能覺得沒有時(shí)間鍛煉。其實(shí)時(shí)間就像海綿里的水，擠擠總是有的。一位體型甚好的專車司機(jī)告訴筆者，他每次等客人的幾分鐘十幾分鐘時(shí)間里，都會(huì)盡量下車運(yùn)動(dòng)。

但普通運(yùn)動(dòng)已經(jīng)拯救不了久坐的人了：最近《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》發(fā)表一項(xiàng)來(lái)自澳大利亞研究，長(zhǎng)時(shí)間觀察26.7萬(wàn)45歲以上成年人久坐（久坐是指每天坐著時(shí)間超過(guò)6小時(shí)）、體育鍛煉和死亡率關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少降低30%左右的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和60%的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

然而：說(shuō)易行難，資料顯示肥胖癥患者1年內(nèi)能夠減重 10% 以上者小于10%。

7、趕走NAFLD，接受專業(yè)認(rèn)知-行為及心理干預(yù)

超重或肥胖人士常見一些心理障礙，如壓力、抑郁、沮喪、罪惡感、自卑等導(dǎo)致過(guò)度進(jìn)食加重肥胖，且拒絕尋求幫助，陷入惡性循環(huán)。

專業(yè)人士提供的生活方式干預(yù)包括調(diào)整超重和肥胖患者生活環(huán)境及心理狀態(tài)，幫助患者理解和認(rèn)識(shí)管理體重、肥胖及其危害，指導(dǎo)患者自我監(jiān)控（飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒管理）、控制進(jìn)食、認(rèn)知重建和放松技巧等?；颊攉@得這些干預(yù)措施時(shí)間越長(zhǎng)（>6個(gè)月），減重效果越理想。

減重難，減重后反彈易！減重計(jì)劃結(jié)束后一年，大部分人會(huì)恢復(fù)已減掉體重的30%～45%，4年內(nèi)基本恢復(fù)到減重前水平。

專業(yè)人員提供的干預(yù)措施可幫助患者延長(zhǎng)減重后體重的維持時(shí)間，至少每個(gè)月面對(duì)面或電話訪談，心理支持、監(jiān)督高強(qiáng)度體力活動(dòng)、保持低能飲食和監(jiān)控體重變化等，對(duì)控制體重大有裨益。