本刊記者：陳詞

記者：慢性乙肝患者什么時(shí)候可以開(kāi)始抗病毒治療？

胡鵬教授：我們要分清楚患者是一個(gè)感染的狀態(tài)還是一個(gè)發(fā)病的狀態(tài)，也就是我們常說(shuō)的是一個(gè)乙肝攜帶者還是一個(gè)肝炎的活動(dòng)者，只有是肝炎活動(dòng)的時(shí)候才需要去治療。在臨床患者中我們?cè)撛趺慈ヅ袛嗨且粋€(gè)攜帶者還是肝炎活動(dòng)者的狀態(tài)呢？非常簡(jiǎn)單的一個(gè)方式就是看患者的肝功能是否正常，如果肝功能不正常，有炎癥的活躍，同時(shí)病毒的數(shù)量是高的，那么這部分病人可能就需要抗病毒治療。當(dāng)然，除了這兩個(gè)檢查以外，另外非常重要的是我們需要做一些肝臟纖維化的檢查，有時(shí)候炎癥不是很明顯，但是纖維環(huán)已經(jīng)很明顯了，這部分人也是需要抗病毒治療的，至于具體到什么時(shí)候啟動(dòng)抗病毒治療，肯定是需要患者取咨詢專科醫(yī)生，因?yàn)橹挥袑？漆t(yī)生才能非常清楚的把握抗病毒治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

記者：那些特殊情況下需要盡早行抗病毒治療？

胡鵬教授：那么對(duì)于慢性乙肝感染的患者，的確有些特殊的情況是需要盡早的進(jìn)行抗病毒治療的，而不一定等著轉(zhuǎn)氨酶升高。那么哪些情況是需要盡早的抗病毒治療呢？比如說(shuō)我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)肝硬化，已經(jīng)有明顯的肝臟纖維化，這個(gè)時(shí)候有的病人的轉(zhuǎn)氨酶可能是不高的，對(duì)于這樣的病人我們是需要盡早的抗病毒治療。當(dāng)然還有非常特殊的，如果是有家族史，即家里面有血緣關(guān)系的親人里面出現(xiàn)過(guò)肝癌的家族史或者是肝硬化失代償?shù)募易迨?，這部分患者未來(lái)發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，特別是男性的比列會(huì)更高，那么對(duì)于這部分病人我們是要盡可能盡早的抗病毒治療干預(yù)，這樣的話就可能把他在未來(lái)發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。

記者：肝硬化患者為什么需要終生抗病毒治療？

胡鵬教授：肝炎的患者發(fā)生肝硬化，特別是乙肝的患者發(fā)生肝硬化，實(shí)際上已經(jīng)是走到了整個(gè)病程偏晚的階段，那么對(duì)于這部分病人，一旦我們檢測(cè)出來(lái)有病毒就是需要抗病毒治療的。同時(shí)，即使是病毒檢測(cè)不出來(lái)，只要病毒表面抗原高整個(gè)病情是有進(jìn)展的，那么仍然是需要抗病毒治療?？共《局委煂?duì)于這部分病人來(lái)說(shuō)是非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期甚至終生的治療。也許有些患者會(huì)想我的病毒已經(jīng)控制轉(zhuǎn)陰了為什么還要吃藥呢，治療已經(jīng)有3年、5年時(shí)間了，我可不可以停藥了？對(duì)于這部分病人，我們?nèi)匀皇遣唤ㄗh停藥的，因?yàn)楦斡不哪孓D(zhuǎn)是需要非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。還有一點(diǎn)正如我剛才說(shuō)的，表面抗原只要持續(xù)的存在則提示肝細(xì)胞里面殘存了cccDNA，這個(gè)是潛在的定時(shí)炸彈，有可能再次激活，而對(duì)于肝硬化患者肝炎病毒再激活的話后果是不堪設(shè)想的，可能導(dǎo)致肝臟功能的失代償甚至進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。所以對(duì)于這部分病人，目前是建議終生的服用藥物進(jìn)行抗病毒治療的。