耿迎春，顧麗萍

（黑龍江大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

子宮肌瘤是臨床中比較常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤患者的月經(jīng)量異常增多且經(jīng)期延長，還伴隨腹部疼痛等癥，并且由于此類患者子宮肌瘤對輸卵管產(chǎn)生壓迫，將對患者排卵和精子運動產(chǎn)生影響容易，引發(fā)不孕不育。臨床中針對子宮肌瘤患者常采取手術(shù)治療，然而不同術(shù)式將對患者生育能力產(chǎn)生一定影響[1]。本次研究將分析高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)和宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對于子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年2月至2016年11月診治的行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者84例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：42例，年齡范圍21～42歲，平均（26.3±0.4）歲；肌瘤數(shù)量1～5個，平均（2.1±0.2）個。對照組：共計42例，年齡范圍22～43歲，平均（25.8±0.3）歲；肌瘤數(shù)量1～4個，平均（2.2±0.3）個。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者行高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)治療，手術(shù)前3天患者需保持流質(zhì)飲食并進行腸道準備，術(shù)前備皮與皮膚脫脂。手術(shù)前需飲水憋尿，保持俯臥位，以超聲輔助下明確肌瘤具體位置，將高強度聚焦超聲對患者肌瘤實施分層聚焦，直至壞死。依據(jù)其靶點具體位置的灰度變化情況對治療功率進行調(diào)整，手術(shù)后應用生理鹽水對膀胱進行徹底沖洗。對照組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，患者氣管插管后常規(guī)全麻，常規(guī)對腹部和會陰進行消毒，于臍部下緣膀胱位置處以三孔法行氣腹建立，腹腔鏡、手術(shù)器械等放于患者子宮內(nèi)。于腹腔鏡輔助下觀察并確認患者子宮肌瘤的具體位置、數(shù)量、類型。對肌瘤位置處包膜及肌肉層行切開，徹底剔除肌瘤后行雙極電凝止血，術(shù)后常規(guī)縫合子宮切口。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者手術(shù)治療效果進行評估，分為治愈：手術(shù)后患者子宮肌瘤未復發(fā)，且臨床癥狀均完全消失，瘤體體積縮小超過80%；顯效：術(shù)后患者復發(fā)率較低，臨床癥狀基本消失，瘤體體積縮小達50～80%；有效;患者臨床癥狀明顯緩解,瘤體體積縮小達20～49%；無效：治療后患者臨床癥狀未改善，且瘤體體積縮小小于20%。（2）術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計兩組患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比照

觀察組患者的手術(shù)治療總有效率是97.62%，而對照組是100.00%，兩組對比并無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比照[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比照

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后妊娠率和正常分娩率均較對照組明顯更高（P＜0.05）；而觀察組患者術(shù)后不良妊娠率較對照組略低，但組間對比并無顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比照[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)不孕不育癥，同時也是臨床中剖宮產(chǎn)率上升的主要影響因素，將對患者生活質(zhì)量及生育能力產(chǎn)生嚴重影響。子宮肌瘤患者常用治療方案為手術(shù)治療，然而術(shù)士差異將對患者生育能力產(chǎn)生不同影響[2]。近年來，隨著人們對于子宮認知水平不斷提升，子宮保留術(shù)是逐漸取代了子宮切除術(shù)。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)和高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)，均是治療子宮肌瘤患者的常用術(shù)式。本次研究結(jié)果提示，兩種術(shù)式的手術(shù)治療效果均較優(yōu)。然而高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)對于患者術(shù)后妊娠和分娩所產(chǎn)生的影響相對更小。觀察組患者術(shù)后不良妊娠率較對照組略低[3]。分析原因，主要在于高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)屬于非侵入性靶向手術(shù)方案。通過應用體驗設備，把高強度超聲波聚焦在靶區(qū)域，應用超聲波與患者靶區(qū)域中產(chǎn)生高熱能量，促使病灶凝固壞死。同時該治療方式對于周圍區(qū)域并無明顯影響，其優(yōu)勢還體現(xiàn)在并無手術(shù)切口，同時對于患者腹腔中其他臟器并無傷害，手術(shù)后可實現(xiàn)快速恢復。同時從本次研究結(jié)果來看該術(shù)式對于患者術(shù)后的正常妊娠和分娩產(chǎn)生的影響，均較腹腔鏡手術(shù)更低，因此具有更高的臨床應用價值。

綜上所述，在子宮肌瘤患者治療中，高強度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均具有良好的手術(shù)治療效果。然而高強度聚焦超聲之宮肌瘤消融術(shù)對患者術(shù)后妊娠的影響較小，其應用價值更高。