李全惠

（甘洛縣人民醫(yī)院急診科，四川 涼山 616850）

前置胎盤是臨床中具有一定發(fā)病率的妊娠期嚴重并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠晚期及經(jīng)產(chǎn)婦群體，孕婦出現(xiàn)胎盤前置癥狀時多伴有陰道出血癥狀，且癥狀較為反復、出血量不一，易導致孕婦出現(xiàn)貧血、產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，嚴重者可引發(fā)貧血性休克或先兆流產(chǎn)，對孕婦及胎兒生命安全造成威脅。對此，則需在臨床中采取有效治療措施盡量延長孕婦周期，確保胎兒的足月生產(chǎn)[1]。因此，為觀察分析前置胎盤臨床治療中應用鹽酸利托君與硫酸鎂對孕婦所具有的治療效果及影響，故開陣本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年8月～2018年7月期間于本院產(chǎn)檢中檢出前置胎盤的孕婦75例，根據(jù)孕婦治療方式的選擇將其分為對照組與觀察組。

對照組37例孕婦，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡范圍27～34歲，平均（30.5±3.45）歲；孕周28～38周，平均（33.02±4.05）周。研究組38例孕婦，初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡范圍25～34歲，平均（29.56±3.12）歲；孕周28～37周，平均（32.56±3.87）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會獲準實施，對比兩組孕婦年齡、孕周等基線資料無明顯差異P＞0.05，研究結(jié)果可比。

診斷標準：入院檢查后，兩組孕婦均符合2013版《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》 中診斷標準，并伴有明顯陰道出血、貧血癥狀[2]。入組標準：孕婦及家屬經(jīng)了解研究內(nèi)容后自愿參與，并簽署治療協(xié)議。排除標準：排除妊娠期糖尿病、高血壓者；排除研究用藥過敏或禁忌癥者；無法積極配合治療者。

1.2 方法

所有孕婦入院后均在診斷基礎上，結(jié)合孕婦自身癥狀予以胎心監(jiān)測、氧療、胚肺促熟等對癥治療措施，并在此基礎上開展臨床研究。

對照組37例患者接受硫酸鎂治療，采用硫酸鎂注射液（上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準字H41023035）靜脈滴注。將60毫升硫酸鎂注射液溶于1000毫升5%濃度葡萄糖注射液，取混合溶劑靜滴，持續(xù)治療至陰道出血癥狀消失。

研究組38例患者接受鹽酸利托君治療，治療前期采用鹽酸利托君注射液（廣東先強藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注。取100毫升鹽酸利托君注射液溶于500毫升5%濃度葡萄糖注射液，取混合溶劑靜滴，持續(xù)治療至陰道出血癥狀消失后，采用口服鹽酸利托君片（信東生技股份有限公司，HC20160013）治療，首日服用劑量為每2小時服用1片，于第二日調(diào)整為每4-6小時1-2片，每日服用最大劑量為12片，需連續(xù)服藥至分娩。

治療期間需對孕婦出血癥狀的反復情況、出血量進行嚴密觀測，必要時需采取終止妊娠，確保孕婦健康安全。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦治療后的治療效果及臨床影響。（1）治療效果包括足月生產(chǎn)率、保胎率及陰道出血持續(xù)時間及孕周延長時間；（2）臨床影響包括各類不良反應發(fā)生率及孕婦負性情緒指標。負性情緒采用HAMA量表測評，得分與負性情緒程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

各觀察指標中陰道出血持續(xù)時間、孕周延長時間及負性情緒指標為連續(xù)型變量資料，用（±s）表示，t檢驗，足月生產(chǎn)率、保胎率及不良反應率為定性資料，用（n,%）表示，x2檢驗。均使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，若組間差異顯著P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

相較對照組，研究組孕婦經(jīng)治療后的足月生產(chǎn)率、保胎率、陰道出血癥狀持續(xù)時間及孕周影響時間均具有顯著優(yōu)勢，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果對比

2.2 不良反應率、負性情緒指標對比

研究組孕婦經(jīng)治療后的不良反應率較對照組雖無顯著差異，但仍具有一定優(yōu)勢，P＞0.05；且研究組負性情緒指標改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 不良反應率、負性情緒指標對比

3 討論

前置胎盤作為妊娠晚期中具有高危風險的一類妊娠并發(fā)癥，目前醫(yī)學界對于該并發(fā)癥的形成雖尚無準確定論，但普遍認為與子宮內(nèi)膜受損、受精卵著床位置下移及胎盤過大等因素所形成，且臨床中根據(jù)胎盤前置與宮頸口位置間的關系又將此類并發(fā)癥分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種類型。出現(xiàn)胎盤前置并發(fā)癥的孕婦，多于懷孕28周時首次出現(xiàn)不同程度的陰道出血癥狀，其中完全性前置胎盤孕婦的出血量及風險性危害最高，可由于出血量較大出現(xiàn)嚴重休克癥狀，危及孕婦生命安全，對此，便需要在臨床診療中對此類患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保孕婦及胎兒安全[3]。

目前，臨床中對于前置胎盤的治療多根據(jù)孕婦孕周為依據(jù)選取制治療方法，對于孕周超過34周的孕婦，多在有效糾正其休克、貧血癥狀后，通過剖宮產(chǎn)或陰道分娩的方式終止妊娠，以確保孕婦及胎兒安全。對于孕周為達到34周的孕婦，多采取藥物治療方式，起到保胎、延長孕周的作用，避免胎兒過早分娩存活率較低。鹽酸利托君與硫酸鎂作為臨床中對前置胎盤進行治療的主要治療藥物，均具有較好的治療效果，但二者之間仍存在一定臨床療效差異性有待進一步研究。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)：相較對照組，研究組孕婦經(jīng)治療后的足月生產(chǎn)率、保胎率、陰道出血癥狀持續(xù)時間及孕周影響時間均具有顯著優(yōu)勢，P＜0.05；研究組孕婦經(jīng)治療后的不良反應率較對照組雖無顯著差異，但仍具有一定優(yōu)勢，P＞0.05；且研究組負性情緒指標改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析原因：在硫酸鎂靜脈滴注治療中，主要通過藥物中的鎂離子實現(xiàn)對孕婦中樞神經(jīng)活性的有效抑制，從而實現(xiàn)對神經(jīng)肌肉間傳到作用的阻滯，使孕婦子宮及子宮內(nèi)血管的收縮起到緩解作用，并通過鎂離子對鈣離子的有效借拮抗，使子宮內(nèi)血管壁平滑肌的收縮作用得到有效抑制，從而實現(xiàn)對孕婦陰道出血癥狀的治療，延長孕周。但在實際應用中藥物施效速率較慢，起效較慢，且對于腎功不足孕婦造成的不良反應風險較高，且存在極個別的低鈣血孕婦或高血鎂癥新生兒情況，故具有一定的不良反應率。在鹽酸利托君靜脈滴注、口服治療中，主要通過直接作用于b-腎上腺素受體，對孕婦體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶物質(zhì)起到刺激作用，實現(xiàn)對人體內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放作用的抑制，從而實現(xiàn)對子宮收縮作用的抑制，改善孕婦陰道出血狀況。與此同時，在實際治療中發(fā)現(xiàn)患者陰道出血癥狀消失后繼續(xù)采用鹽酸利托君藥物口服治療，可進一步維持治療效果，對孕婦宮縮及子宮血管平滑肌收縮作用起到長期抑制作用，并對胎兒胚肺的發(fā)育具有一定促進作用，從而有效延長胎兒孕周，提升胎兒存活率和足月生產(chǎn)率。由于此類藥物在臨床治療的施效速率加快，故需在靜脈滴注治療中對藥物滴注速率進行嚴格控制，并在實際治療中注意治療用藥的配伍，避免藥物相互作用所致的不良反應。且相關數(shù)據(jù)顯示，鹽酸利托君長期使用后或?qū)μ捍嫔窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在一定致畸性，故需在治療中根據(jù)孕婦前置胎盤病情的變化和穩(wěn)定性，調(diào)整用藥劑量，確保胎兒安全性[4-5]。

綜上所述，在臨床中應用鹽酸利托君與硫酸鎂對前置胎盤孕婦均具有較好的治療效果，但相較于硫酸鎂，鹽酸利托君所具有的治療效果及影響較為明顯，臨床應用價值較高。