楊妍

【摘要】 目的：探討Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后晚期出血的效果及對(duì)患者性激素的影響。方法：選擇2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后晚期出血患者76例，根據(jù)不同治療方式分為A組與B組，每組38例。A組患者采用Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，B組患者采用傳統(tǒng)方式治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：A組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后FSH、LH水平均低于B組，E2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后晚期出血的療效確切，可快速控制出血，并可改善患者的性激素，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后晚期出血; Seldinger技術(shù); 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù); 性激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-02

The Efficacy of Uterine Artery Embolization with Seldinger Technique in Treatment of Postpartum Hemorrhage and Its Effect on Patients Sex Hormones/YANG Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-133

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of uterine artery embolization with Seldinger technique in treatment of late postpartum hemorrhage and its effect on patients sex hormones.Method：A total of 76 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were selected and divided into group A and group B according to different treatment methods，with 38 cases in both groups.Patients in group A were treated with uterine artery embolization with Seldinger technique，while patients in group B were treated with traditional methods，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The hemostasis time，operation time and hospitalization time of group A were significantly shorter than those of group B（P<0.05），and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of group B（P<0.05）.After treatment，the levels of FSH and LH in group A were significantly lower than those in group B，and the level of E2 was significantly higher than that in group B（P<0.05）.The recovery time of postpartum menstruation and haemorrhagic lochia in group A were significantly better than those in group B（P<0.05）.Conclusion：Uterine arterial embolization with Seldinger technique is effective in the treatment of postpartum hemorrhage，can rapidly control hemorrhage，and can improve the patients sex hormones，which is worthy of recommendation.

【Key words】 Late postpartum hemorrhage; Seldinger technique; Uterine artery embolization; Sex hormones

First-authors address：Xiaogan First Peoples Hospital，Xiaogan 432000，China

產(chǎn)后晚期出血是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是指在胎兒娩出24 h后在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大出血，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。以往臨床上常采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后晚期出血，但治療效果不佳[2]。因此，本研究Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后晚期出血，并觀察其療效及對(duì)患者性激素的影響，采用現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后晚期出血患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;單胎足月妊娠;年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠;妊娠綜合征;凝血功能障礙;嚴(yán)重原發(fā)性疾病。根據(jù)不同治療方式分為A組與B組，每組38例。A組年齡23～39歲，平均（28.74±2.11）歲，孕周39～42周，平均（39.72±0.26）周;B組年齡21～38歲，平均（28.89±2.24）歲，孕周39～42周，平均（39.79±0.28）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受輸液、輸血等基本治療，B組患者采用傳統(tǒng)方式治療，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除。A組患者采用Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，患者局麻后，采用Seldinger技術(shù)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影明確出血部位，并行左側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，在DSA引導(dǎo)下插入4F Cobra導(dǎo)管到對(duì)側(cè)子宮，采用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，注射2.0 g頭孢噻甲羧肟后使用可吸收性明膠海綿栓塞出血?jiǎng)用}。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采集兩組患者治療前后的早晨空腹外周血3 ml，

3 000 r/min離心機(jī)中離心10 min后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FSH、LH、E2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

A組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平比較

治療前兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A組FSH、LH水平均低于B組，E2水平高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

A組產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量超過500 ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染[3]。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。原因之一在于宮縮乏力，多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外[4]。未能及時(shí)減少出血者，可出血失血性休克;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降[5]。產(chǎn)后晚期大出血誘發(fā)因素較多，如凝血功能障礙、子宮收縮乏力等均會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后晚期大出血，且該病致死率極高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[6-7]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將介入技術(shù)應(yīng)用到產(chǎn)后晚期大出血的治療中[8]。Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過DAS檢查明確出血部位，然后通過Seldinger技術(shù)穿刺置管，采用明膠海綿減少、中止局部出血[9-10]。本研究結(jié)果中，A組止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可快速控制出血，達(dá)到快速止血的效果，患者治療效果更佳，術(shù)后恢復(fù)更好[11-12]。表2中，A組治療后FSH、LH水平均低于B組，E2水平高于B組（P<0.05）。結(jié)果說明，Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可有效改善患者的性激素，保護(hù)患者的卵巢功能[13]。

綜上所述，Seldinger技術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后晚期出血的療效確切，可快速控制出血，并可改善患者的性激素，值得推薦。

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（收稿日期：2019-04-04） （本文編輯：馬竹君）