馮愛民

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)人口老齡化加劇，醫(yī)療問題逐漸受到人們的關(guān)注，當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)開展的社會(huì)保障制度的建設(shè)，醫(yī)療保險(xiǎn)就是在居民健康受到威脅時(shí)進(jìn)行治療后獲取國(guó)家經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N形式。下面文章主要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下檔案管理工作展開探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；保險(xiǎn)檔案；醫(yī)療檔案；檔案管理

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是和諧社會(huì)主義建設(shè)的重要內(nèi)容，具有重大意義，與廣大勞動(dòng)人民自身的利益密切相關(guān)，也是社會(huì)發(fā)展過程中的必不可少的一部分。其中醫(yī)療保險(xiǎn)檔案社會(huì)保險(xiǎn)工作開展的重要依據(jù)，是勞動(dòng)人民合法權(quán)益保護(hù)的基本前提，醫(yī)療保險(xiǎn)完整性與有效性，對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展與穩(wěn)定發(fā)展具有積極促進(jìn)作用

1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的含義

在我國(guó)的社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)是其中較為重要的組成部分。居民在接受治療后，進(jìn)行保險(xiǎn)賠償，在這一過程中所產(chǎn)生的發(fā)票、治療單據(jù)等整理成冊(cè)，形成的檔案就是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案既是就醫(yī)人員治療的詳細(xì)資料，也是保險(xiǎn)賠付內(nèi)容的資料，直接關(guān)系到居民的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可為社會(huì)保障制度提供有力的依據(jù)，還能促進(jìn)我國(guó)的社會(huì)發(fā)展。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)檔案本身的不完善

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行各項(xiàng)消費(fèi)和費(fèi)用繳納的最基本憑證，但是從目前情況來看，有些醫(yī)療保險(xiǎn)的工作人員對(duì)于該項(xiàng)工作并不重視，沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性。所以在填寫醫(yī)療保險(xiǎn)檔案保險(xiǎn)的時(shí)候并沒有認(rèn)真、盡心盡力，甚至還存在“偷工減料”的情況，在后期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理的時(shí)候很容易出現(xiàn)問題，資料的不完善將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案存在不完善性。

2.2 醫(yī)療結(jié)構(gòu)檔案管理專業(yè)性不強(qiáng)

從目前的醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以看出，人員整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員也不例外，然而針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的專業(yè)性普遍存在很大的不足之處。社會(huì)在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，檔案管理要求也在不斷的提高，而目前很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)卻沒有重視檔案管理者的能力，往往會(huì)選擇一些有檔案管理能力的人去進(jìn)行操作，甚至是選擇有能力去管理者去培訓(xùn)新人員，這就導(dǎo)致了檔案管理整體專業(yè)性不高，始終保持在一個(gè)水平，甚至是沒有去學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理方法以及相互交流學(xué)習(xí)，相互進(jìn)步等。

2.3 管理模式較為落后

目前，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，存在最大的問題就是多頭管理。因?yàn)樯鐣?huì)檔案的內(nèi)容和形式較為復(fù)雜，個(gè)人參保和單位參保需要大量的信息，而參保人員的信息和資料需要多個(gè)部門進(jìn)行管理和保存，因此，參保人員想要查閱檔案時(shí)，需要到多個(gè)部門才可以查閱完整的檔案，從而給人們帶來了極大的不便。這樣的情況導(dǎo)致大部分公眾都不愿意參保，認(rèn)為后續(xù)查閱保險(xiǎn)情況較為復(fù)雜。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的具體方法

3.1 加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的良性發(fā)展，離不開正確管理理念的引導(dǎo)。管理層在實(shí)際工作中要建立現(xiàn)代化的管控機(jī)制，指導(dǎo)檔案工作人員及其他人員認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，進(jìn)而一步步建立健全檔案管理機(jī)制。相關(guān)部門要將現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)引入到檔案管理工作中，充分利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等技術(shù)，提高工作科學(xué)性，滿足科研對(duì)檔案數(shù)據(jù)的要求，達(dá)到預(yù)期的管理目的。加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變員工對(duì)檔案管理工作的看法，通過參觀、會(huì)議強(qiáng)調(diào)、實(shí)例講解等活動(dòng)，使員工充分認(rèn)識(shí)檔案管理工作，了解檔案管理工作的實(shí)際狀態(tài)。

3.2 構(gòu)建專業(yè)的檔案管理隊(duì)伍

檔案管理必須要轉(zhuǎn)變觀念，從注重人需求的角度尊重人、理解人、關(guān)心人、愛護(hù)人、幫助人，不僅要滿足人的生理、安全、情感的需求，更要滿足人受尊重、自我實(shí)現(xiàn)更高層次的需求。根據(jù)檔案事業(yè)發(fā)展的需要，建立干部人才教育培訓(xùn)計(jì)劃。堅(jiān)持以公平、公正的原則，以工作實(shí)績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)價(jià)考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)檔案干部自我加壓、自我開發(fā)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過能進(jìn)能出、能上能下，雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的選人用人機(jī)制，增強(qiáng)檔案干部的危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，煥發(fā)工作熱情。

3.3 創(chuàng)建微機(jī)化管理機(jī)制，深入開發(fā)信息資源

隨著我國(guó)參保人數(shù)的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量也隨之增多，創(chuàng)建為計(jì)劃管理機(jī)制是非常重要的。各級(jí)社會(huì)保障部門需要轉(zhuǎn)變自身的管理理念，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，在檔案時(shí)中引進(jìn)一些先進(jìn)的微機(jī)設(shè)備，統(tǒng)一機(jī)型，從而可以更好的進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行共享。并且，還需要加強(qiáng)開發(fā)檔案管理軟件的力度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行快速編目，自動(dòng)對(duì)各種目錄與索引進(jìn)行編制，實(shí)現(xiàn)快速統(tǒng)計(jì)檔案資料，從而提升工作效率和質(zhì)量。此外，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，需要嚴(yán)格要求以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：區(qū)分類別、資料收集、劃分保管期限、編號(hào)上架、組卷裝訂、編制檢索，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的整理，使所有的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案保證一致性。

3.4 加強(qiáng)對(duì)管理工作人員的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)技能

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)性和政策性，因此管理工作人員需要熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)，并且還需要具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)操作能力。社保部門需要和檔案行政管理部門加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，并定期對(duì)管理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，定期開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。此外，還需要提升管理工作人員的思想建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)，從而保證檔案管理工作的連續(xù)性，培養(yǎng)出一支業(yè)務(wù)精湛的管理團(tuán)隊(duì)。

3.5 走資源為本，高效利用，依法管理檔案之路

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，必須要堅(jiān)持“走資源為本、高效利用，依法管理檔案之路”。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)及社會(huì)發(fā)展的有關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案人員的引導(dǎo)，積極探索數(shù)字化管理之路，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理者的法律意識(shí)，適時(shí)組織他們開展檔案有關(guān)法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的有效開展構(gòu)建良好的法治氛圍，使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作更加規(guī)劃法、法制化。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中各類檔案信息，也為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的持續(xù)發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支持，借助互聯(lián)網(wǎng)檔案管理平臺(tái)，能夠?yàn)榫用裉峁┻h(yuǎn)程信息服務(wù)，居民自己可以在相應(yīng)的平臺(tái)查詢各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案服務(wù)信息。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和規(guī)范管理，首先需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)范性和有序性，才能便于文件材料的收集完整，并將這些材料進(jìn)行科學(xué)的分類，做到規(guī)范化檔案管理。對(duì)于不同門類檔案，尤其是社保檔案中的專業(yè)檔案、會(huì)計(jì)檔案、生育、醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老等醫(yī)療保險(xiǎn)審批材料、證明文件和統(tǒng)計(jì)報(bào)表等按照保管期限和歸檔范圍進(jìn)行劃分，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可操作性，使社保工作有章可循，有法可依。與此同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息資料進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理效率，規(guī)范化的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，才能促進(jìn)檔案管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)化。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展起到一定的積極作用，所以不可忽視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，必須做好相關(guān)工作，加快醫(yī)療保險(xiǎn)檔案現(xiàn)代化的發(fā)展，這樣才能從根本上提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的整體水平，推動(dòng)全面健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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