蔡劍梅，彭金燕，林麗英，莫素娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530007）

肝硬化失代償期是肝病患者疾病一個(gè)發(fā)展期，在該階段，患者并發(fā)癥率高且病情反復(fù)發(fā)作，此類患者往往需進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)[1]。隨著當(dāng)前家庭醫(yī)學(xué)以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，部分肝硬化失代償期選擇進(jìn)行居家護(hù)理[2]。針對(duì)此類患者的居家護(hù)理直接照顧者主要包括家屬、家政服務(wù)人員以及專業(yè)護(hù)士，該群體的服務(wù)質(zhì)量往往與其在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程的心理壓力以及主觀幸福感存在直接相關(guān)性，有效提高直接照顧者主觀幸福感有助于保障居家護(hù)理質(zhì)量。研究以探討分析肝硬化失代償期居家患者進(jìn)行綜合健康教育療法對(duì)其直接照顧者的主觀幸福感影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)納入2018年1月至2018年12月本院收治肝硬化失代償期居家患者的直接照顧者160名，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=80）與研究組（n=80），對(duì)照組納入照顧者男性42名、女性38名，照顧者年齡21～66歲，平均（42.7±3.6）歲，包括患者親屬30名、家政服務(wù)人員18名、專業(yè)護(hù)士32名，照顧者學(xué)歷包括中學(xué)以下22名、中學(xué)學(xué)歷18名、大學(xué)及以上學(xué)歷40名，照顧者照顧患者時(shí)間在16～30個(gè)月，平均（24.1±2.2）個(gè)月；研究組納入照顧者男性44名、女性36名，照顧者年齡21～66歲，平均（42.7±3.6）歲，包括患者親屬34名、家政服務(wù)人員15名、專業(yè)護(hù)士31名，照顧者學(xué)歷包括中學(xué)以下24名、中學(xué)學(xué)歷20名、大學(xué)及以上學(xué)歷36名，照顧者照顧患者時(shí)間在16～30個(gè)月，平均（24.6±2.3）個(gè)月。兩組照顧者基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理與健康宣教，內(nèi)容包括肝硬化常規(guī)藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、健康宣教等；研究組予以患者綜合健康教育療法干預(yù)，醫(yī)院健康咨詢部門通過短信平臺(tái)、微信公眾號(hào)等每天定時(shí)向患者及其直接照顧者發(fā)送健康保健相關(guān)知識(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1健康宣教，依據(jù)居家患者及其直接照顧者對(duì)疾病康復(fù)的個(gè)性化需求，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施電話隨訪、家庭訪視及門診隨訪等綜合隨訪干預(yù)措施，在隨訪過程中，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者護(hù)理需求予以延伸服務(wù)，調(diào)整居家護(hù)理方案及提供護(hù)理操作指導(dǎo)。電話隨訪結(jié)合進(jìn)行健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，每次門診隨訪需更新患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況，對(duì)病情發(fā)生變化患者的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范其居家護(hù)理內(nèi)容。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的直接照顧者在干預(yù)前后心理壓力與主觀幸福感水平變化。照顧者心理壓力通過《成人心理壓力量表》進(jìn)行評(píng)分，該表包括17項(xiàng)，單項(xiàng)5級(jí)計(jì)分法，以評(píng)分越高表示照顧者心理壓力相對(duì)越大；主觀幸福感通過《總體幸福感指數(shù)量表（GWB）》（段建華版）進(jìn)行評(píng)分，該表包括18項(xiàng)，以評(píng)分分值越高表示照顧者幸福程度相對(duì)越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)行干預(yù)前，直接照顧者的心理壓力評(píng)分、主觀幸福感評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；見下表1。

表1 干預(yù)前后兩組照顧者心理壓力與主觀幸福感水平變化分析

3 討 論

肝硬化是由慢性肝臟疾病導(dǎo)致的一類癥狀，肝硬化失代償期是作為肝臟疾病晚期，當(dāng)前對(duì)此類患者尚缺乏特殊的治療方法，肝硬化失代償期患者的并發(fā)癥多且預(yù)后結(jié)果差，由于長(zhǎng)期住院的負(fù)擔(dān)重，部分病情穩(wěn)定患者選擇進(jìn)行居家調(diào)養(yǎng)[3]。因此，做好對(duì)此類患者的居家護(hù)理工作對(duì)于患者病情康復(fù)具有重要意義。過往針對(duì)患者的居家照顧主要由患者直系親屬、家政服務(wù)人員或?qū)I(yè)護(hù)士承擔(dān)，由于居家護(hù)理的工作繁重，這項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理工作易給直接照顧者造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致照顧者生活節(jié)奏受影響，進(jìn)而影響其自身的健康狀況；研究對(duì)對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理與健康宣教，研究組予以患者綜合健康教育療法干預(yù)，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組照顧者心理壓力評(píng)分對(duì)比對(duì)照組明顯更低；干預(yù)后研究組照顧者主觀幸福感評(píng)分對(duì)比對(duì)照組明顯更高。提示綜合健康教育療法對(duì)于肝硬化失代償期患者居家護(hù)理期間的直接照顧者具有降低心理壓力、提高幸福感的作用。

綜上所述，肝硬化失代償期患者居家護(hù)理期間采用綜合健康教育療法有助于提高其直接照顧者主觀幸福感，降低其心理壓力，該護(hù)理方法具有推廣應(yīng)用價(jià)值。