姚宜彤

（太倉市第一人民醫(yī)院護理部，江蘇 太倉 215400）

護士規(guī)范化培訓(xùn)是指在護理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)，促使他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、勝任臨床護理工作[1]。在2016年期間我國頒布的《新護士培訓(xùn)大綱》中，明確要求全國各地的醫(yī)療機構(gòu)必須對護士進行規(guī)范化的培訓(xùn)，?？婆嘤?xùn)時間為2年，正在接受此類培訓(xùn)的護士稱之為規(guī)培護士（即規(guī)范化培訓(xùn)護士）[2]。規(guī)培護士階段化考核是醫(yī)院了解規(guī)培護士綜合能力的重要方式。OSCE全稱為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是由英國Dundee大學(xué)哈登教授等人經(jīng)多年研究提出的，是目前應(yīng)用范圍最廣的一種有著較高客觀性的對醫(yī)學(xué)生綜合能力的評價及考核方法，主要通過模擬臨床環(huán)境，達(dá)到訓(xùn)練及考核醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的[3]。目前，國內(nèi)對OSCE的研究大多停留在在校學(xué)習(xí)階段，對規(guī)培期間護士的考核應(yīng)用尚有待研究，為進一步探討OSCE在臨床護士綜合能力考核的應(yīng)用，我院對52名規(guī)范化培訓(xùn)護士采用OSCE考核方法，現(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2017年8月-2019年8月我院正處于規(guī)范化培訓(xùn)期的52名護士。其中護士33名，護師19名；男生1名（1.92%），女生51名（98.07%），平均年齡（23.54±1.15）歲；大專33名（63.46%），本科19名（36.54%）。

1.2 方法

1.2.1 考核病例設(shè)計

考核所用病例藍(lán)本來自于我院臨床真實病例，結(jié)合國家《規(guī)培護士臨床綜合素質(zhì)要求》與我院護士規(guī)范化培訓(xùn)實際要求，邀請我院10位臨床護理專家采用頭腦風(fēng)暴法對病例進行邏輯判定，以確保OSCE的內(nèi)容效度，最終形成本次考試的考核案例。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選取與考核

選取8例實習(xí)護生作為此次研究的對象，年齡最小為17歲，最大為21歲，均值為（19.21±2.33）歲，8例實習(xí)生均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)生均來自某大學(xué)護理學(xué)院，學(xué)歷均為專科在讀；（2）實習(xí)生均具備較高的語言表達(dá)水平，身體健康，經(jīng)專業(yè)體檢確定無傳染疾病、無癌癥等嚴(yán)重疾病。

隨機抽簽確定實習(xí)生考核的臨床模擬環(huán)境，每周末對實習(xí)生進行2天的培訓(xùn)，總共培訓(xùn)6周，內(nèi)容包括：理論知識、病情綜合模擬表演、評分能力等學(xué)習(xí)，模擬相關(guān)患者癥狀和體征。每次培訓(xùn)后予以考核，做到同質(zhì)化并人人考核過關(guān)。

1.2.3 考官的選取與培訓(xùn)

考核小組由來自我院臨床的24名護理專家組成，均為女性，本科以上學(xué)歷，年齡35-56（42.13±6.00）歲，主管護師以上職稱，從事臨床護理工作15年以上?？记?天組織召開考前協(xié)調(diào)會，對考官進行集中培訓(xùn)，使其明確本次考試的模式、目的及要求。

1.2.4 OSCE考站設(shè)置與考核步驟

1.2.4.1 OSCE站點及考核內(nèi)容

根據(jù)2016年國家制定的《新護士培訓(xùn)大綱》[4]及我院護士規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合整體護理程序，模擬病人從就醫(yī)到出院的全過程，主要考核護士護理評估、護理診斷、護理計劃、護理操作、健康教育、溝通能力等方面的能力?？己斯苍O(shè)置6個考核站點，完成所有考站的考核累計需要30分鐘。其中2、3站為書寫站，僅需要考試完成相應(yīng)內(nèi)容的書寫，由2位考官監(jiān)考，無需SP，其余每個站點由1位SP及2位考官共同考核。站點設(shè)置與考核內(nèi)容見表1。

表1 OSCE站點設(shè)置與考核內(nèi)容

1.2.4.2 考核步驟

①考前：現(xiàn)場組織考生抽簽，確定考核順序，由主考老師介紹考核流程、考場須知并將考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)于各站點考官及SP。②考時：考生按抽簽順序逐一進入各考站，站點分設(shè)在6個連續(xù)且完全獨立標(biāo)準(zhǔn)化病房中，每個房間都有明確的站點標(biāo)識，學(xué)員依次進入每個站點，各站由考官和SP現(xiàn)場評分。③考后：考生在指定地點集合，完成問卷星調(diào)查問卷并當(dāng)場回收。

1.2.5 評分標(biāo)準(zhǔn)

參照國家制定的《新護士培訓(xùn)大綱》、《內(nèi)科護理學(xué)第六版》結(jié)合醫(yī)院《護士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》制訂本次考核6個站點的詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)，考試成績采取考官評分和SP評分相結(jié)合的形式，SP和考官評分各占50%，6站綜合得分為最終得分。

1.2.6 評價指標(biāo)

①OSCE綜合成績：總分＜60分為不及格、60～79分為良好、80-100分將為優(yōu)秀。②護士和考官對OSCE的評價。采用自行設(shè)計的《護士及考官對OSCE考核滿意度調(diào)查表》評價護士及考官對OSCE考核的滿意度，調(diào)查表包括考核效果和考核形式2項指標(biāo)，10個條目，調(diào)查表內(nèi)容效度為0.82。

1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)采用雙人雙份錄入。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采以率、百分比等表示。

2 結(jié) 果

2.1 52名護士各站點考核成績

52名護士綜合成績合格率為84.62%，其中，優(yōu)秀27名（51.92%），合格17名（32.69%），不及格8名（15.38%）。雖然成績合格及以上所占的比例為84.62%， 但護理書寫考站中護理計劃的制定成績不太理想，合格率僅50.69%，并未達(dá)到理想的效果。52名學(xué)員各站點考核成績分布情況見表2。

表2 52名學(xué)員各站點考核成績分布情況

2.2 規(guī)培護士對 OSCE考核模式的評價

參加考核的52名護士和24名考官通過問卷星進行 OSCE 考核評價，反饋結(jié)果見表3。

表3 護士及考官對OSCE考核的評價

3 討 論

3.1 OSCE能客觀科學(xué)反映規(guī)培護士的綜合能力

以往對護士臨床能力的評價，往往使用“筆試＋操作”考核方式，但是由于此種方法的考核內(nèi)容是固定的，因此不能對護士的靈活應(yīng)變能力進行有效的考核[12]。 本次考核通過模擬臨床場景考核具體內(nèi)容，站點內(nèi)包括有/無SP兩種模式設(shè)置，考核范圍將病例分析、急救操作、護理評估、健康教育、護理查體等內(nèi)容涵蓋，多站點多樣化地引導(dǎo)護士去思考臨床中存在的實際問題，能夠較全面地評價護士的綜合能力與崗位勝任力[13]。

3.2 OSCE考核結(jié)果有助于發(fā)現(xiàn)護士能力薄弱環(huán)節(jié)并為規(guī)范化培訓(xùn)提供導(dǎo)向和依據(jù)

研究結(jié)果顯示，規(guī)培護士在護理評估和護理計劃制定的合格率僅為63.46%和50.69%，說明其在病史采集、體格檢查、制定計劃等方面有所欠缺，這與董文菊[14]的研究一致。本次研究的結(jié)果為護士接受規(guī)培期間的課程安排提供了臨床參考數(shù)據(jù)，也為今后培訓(xùn)計劃和內(nèi)容的調(diào)整提供了依據(jù)。

4 結(jié) 論

將OSCE應(yīng)用規(guī)培護士階段化考核，能夠科學(xué)、客觀地評價規(guī)培護士的評判性思維能力和綜合護理能力，為醫(yī)院針對性培養(yǎng)規(guī)培護士的相關(guān)能力提供了導(dǎo)向，但目前臨床護士對OSCE知曉度低，可在護理臨床教學(xué)中進一步推廣應(yīng)用。