果 迪

（北京醫(yī)院，北京 100730）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床借助先進(jìn)性的網(wǎng)絡(luò)開展延續(xù)護(hù)理取得了較好的反饋。我院特批準(zhǔn)開展此項研究，選取130例冠心病介入術(shù)治療的患者進(jìn)行比對分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所觀察的130例患者均選自2018年1月-2018年12月我院首次接受介入治療的冠心病患者，根據(jù)患者入院時間進(jìn)行分組，早期入院的65例患者設(shè)為對照組，33例男，32例女，年齡區(qū)間為60歲到81歲，中位年齡為（68.53±4.15）歲，晚期入院的65例患者設(shè)為研究組，34例男，31例女，年齡區(qū)間為61歲到83歲，中位年齡（68.79±3.98）歲，將兩組患者年齡、病史等基礎(chǔ)資料做客觀分析，提示無統(tǒng)計學(xué)意義可開展下文比對（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者基線水平數(shù)據(jù)相較[n/%]

1.2 方法

對照組65例患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理模式，給予患者出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診情況，定期采用電話隨訪了解患者病情于門診科室設(shè)置24h電話質(zhì)詢窗口，于電話回訪中將咨詢電話號碼告知患者。

研究組患者采用基于微信平臺的MDT延續(xù)護(hù)理管理模式，組建MDT管理小組，由心內(nèi)科主任、心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、主要照顧者組成，以臨床經(jīng)驗為理論支持，借助微信平臺，可通過組建微信公眾號及微信群組，于患者出院時指導(dǎo)患者加入[1]；由管理人員定期對平臺內(nèi)容進(jìn)行更新，定期推送冠心病介入治療相關(guān)知識及保健知識，保持在每周2～3次的更新頻次，所有內(nèi)容經(jīng)由科室內(nèi)的兩名醫(yī)生確認(rèn)后發(fā)布[2]；平臺上標(biāo)注咨詢電話及急救電話，并采用彈性排版模式，每天安排一名?？评蠋熯M(jìn)行在線問題解答，由兩名護(hù)理人員針對在線咨詢最多的問題進(jìn)行總結(jié)，用作下次平臺內(nèi)容的主題，實(shí)時掌握患者疾病關(guān)心的動向；定期督促患者進(jìn)行病情監(jiān)測，注意并發(fā)癥的防治；定期開展溫馨提示，告知患者用藥情況情況，提高患者服藥依從性；安排微信客服人員對患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，提高延續(xù)服務(wù)質(zhì)量。

1.3 評價方法及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價方法

于患者復(fù)診時采用問卷調(diào)查模式，130例患者成功復(fù)診130例，發(fā)放問卷130份，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行各問卷內(nèi)容的填寫，針對患者不懂問題進(jìn)行答疑，要求問卷當(dāng)場回收，針對漏填或誤填進(jìn)行及時補(bǔ)填及修正，確保問卷回收率及利用率。

1.3.2 評價指標(biāo)

（1）Morisky用藥依從性量表，分為完全依從、基本依從及不依從；

（2）冠心病患者自我管理行為量表（CSMS），包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理等；

（3）采用生存質(zhì)量量表SF-36，分為軀體功能、生理功能、情感狀態(tài)、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度[3]；

（4）采用隨訪模式，對患者術(shù)后4個并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)評估，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究借助SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性相較

護(hù)理前兩組患者服藥依從性無差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比對，護(hù)理后，研究組患者服藥依從性評分顯著高于對照組數(shù)值，差異表統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥依從性相較[±s，分]

表2 兩組患者服藥依從性相較[±s，分]

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 65 13.26±3.26 16.85±3.52對照組 65 13.34±3.19 13.25±3.09 t值 0.141 6.197 P值 0.888 0.000

2.2 兩組患者自我管理情況相較

通過患者自我管理評分量表反饋顯著，研究組患者自我管理指標(biāo)評分顯著高于對照組數(shù)值，差異表統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量相較

通過對兩組患者SF-36評估表反饋顯示，研究組患者在軀體功能、生理功能、情感狀態(tài)、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度的評分均顯著高于對照組各維度評分，差異表統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相較

通過術(shù)后隨訪患者4個月，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組數(shù)值，差異比對均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3 兩組患者自我管理情況相較[±s，分]

表3 兩組患者自我管理情況相較[±s，分]

組別 n 日常生活管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 情緒管理研究組 65 68.49±12.15 73.45±13.61 74.15±13.25對照組 65 57.48±10.56 60.01±12.64 61.28±12.42 t值 5.514 5.834 5.713 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者生活質(zhì)量相較[±s，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量相較[±s，分]

組別 n 軀體功能 生理功能 情感狀態(tài) 心理功能 社會功能 活力 疼痛 總健康研究組 65 91.45±11.99 89.67±11.45 90.42±10.86 89.76±10.79 86.59±10.89 89.68±11.84 90.47±11.98 92.14±12.42對照組 65 79.52±9.85 78.95±10.02 79.51±9.85 79.68±9.24 76.58±9.41 77.18±9.94 76.58±9.68 80.42±10.59 t值 6.198 5.680 5.999 5.721 5.607 6.519 7.271 5.789 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相較[n/%]

3 討 論

隨著臨床護(hù)理探索的深入，既往臨床電話隨訪弊端不斷顯露出來，冠心病患者多為中老年人，電話隨訪經(jīng)常出現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員溝通不佳情況，導(dǎo)致患者無法理解醫(yī)務(wù)人員的表達(dá)，也不利于醫(yī)務(wù)人員了解患者病情，嚴(yán)重阻礙了延續(xù)護(hù)理的開展。本研究基于微信平臺開展多學(xué)科聯(lián)動的延續(xù)護(hù)理，針對冠心病接受介入術(shù)治療的患者實(shí)施干預(yù)，通過微信平臺定期更新相關(guān)疾病知識，基于既往臨床實(shí)踐經(jīng)驗，總結(jié)預(yù)見性并發(fā)癥，加強(qiáng)患者自護(hù)能力及并發(fā)癥防治相關(guān)知識的健康宣教，患者接受途徑更佳便捷，較比傳統(tǒng)電話隨訪及門診宣教的效果顯著，護(hù)理實(shí)施的開展更佳便捷及高效[4-5]。

本研究表明，護(hù)理后研究組患者服藥依從性評分顯著高于對照組數(shù)值，通過患者自我管理評分量表反饋顯著，研究組患者自我管理指標(biāo)評分顯著高于對照組數(shù)值，研通過對兩組患者SF-36評估表反饋顯示，研究組患者在軀體功能、生理功能、情感狀態(tài)、心理功能、社會功能、活力、疼痛及總健康等維度的評分均顯著高于對照組各維度評分，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組數(shù)值，研究組數(shù)據(jù)表明，于老年冠心病介入術(shù)后實(shí)施基于微信平臺的MDT延續(xù)護(hù)理管理模式，可顯著改善患者治療依從性，提高患者自我管理能力，利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。