張 欣，易 敏，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

產(chǎn)后乳房腫脹是由于乳腺管不通所引發(fā)的乳汁分泌不暢通，增加乳房組織內(nèi)壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房血管淤血，胸肌筋膜和乳腺肌底部過度粘連，從而導(dǎo)致乳房脹硬緊滿，對(duì)乳腺組織泌乳和排乳功能造成影響，使產(chǎn)婦感到乳房疼痛。生理性乳癥是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥[1]。按照相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道顯示，陰道分泌產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率大約在12%左右剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率在36%左右。按照國內(nèi)外研究文獻(xiàn)可知，我國在治療生理性乳脹產(chǎn)婦時(shí)主要采用吸奶器抽吸、按摩以及局部熱敷等方式，然而上述處理措施無法有效作用于乳腺管不暢通產(chǎn)婦，還會(huì)由于乳房引發(fā)疼痛，降低產(chǎn)婦舒適感，擠奶操作還會(huì)導(dǎo)致皮膚破爛，增加產(chǎn)后感染。當(dāng)前大部分臨床學(xué)者開始采用冷敷法治療生理性乳脹產(chǎn)婦，以此起到消腫散瘀之功效。此次研究主要是探討分析冷敷法對(duì)緩解生理性乳脹的護(hù)理效果，現(xiàn)將此次研究報(bào)道做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月～2019年5月收治的78例生理性乳脹產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有產(chǎn)婦39例。其中對(duì)照組中，最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲，平均孕周為（38.5±1.8）周。研究組中，最小年齡23歲，最大年齡36歲，平均年齡為（27.2±3.6）歲，平均孕周為（38.2±1.6）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上無明顯差異，P＜0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，產(chǎn)前護(hù)理：孕婦在產(chǎn)檢過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注重觀察乳頭變化情況，及時(shí)糾正凹陷和平坦乳頭，并且知道孕婦掌握正確的乳房按摩手法。在乳房按摩過程中，應(yīng)當(dāng)以食指指腹和拇指指腹捏住乳頭根部，朝正前方提拉旋轉(zhuǎn)，按照不同方向交替轉(zhuǎn)動(dòng)，每日晨起于晚睡前進(jìn)行按摩[2]。在產(chǎn)檢過程中應(yīng)當(dāng)做好健康知識(shí)宣教。產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)注重盡早護(hù)理干預(yù)，以此降低產(chǎn)后乳房脹痛感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)是產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的必要性和重要性，消除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知。通過健康知識(shí)教育能夠確保產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)，對(duì)子宮收縮乏力的有效性，還能夠避免術(shù)后大出血[3]。在妊娠過程中按摩乳房有助于改善局部血液循環(huán)，還能夠確保乳頭干凈，防止出現(xiàn)感染癥狀。第二，產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)注重乳房按摩處理：產(chǎn)后半小時(shí)應(yīng)當(dāng)使用常規(guī)手法進(jìn)行乳房按摩，在按摩過程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)隱私，并準(zhǔn)備好清潔毛巾。產(chǎn)婦采取平臥位并充分暴露單側(cè)乳房，將清潔毛巾墊放在腋下和乳房周圍。按摩人員先用手指沿著乳房底向部乳頭按摩，之后使用食指和拇指在乳暈周邊交替按摩，以此促進(jìn)乳汁排出。當(dāng)單側(cè)乳房乳汁排空之后，再進(jìn)行另一側(cè)乳房按摩。乳脹癥狀緩解之后就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。需要注意的是，乳房按摩過程中，如果乳頭出現(xiàn)局部破潰，則應(yīng)當(dāng)停止按摩，使用羊脂膏或者乳汁涂抹，破潰處皮膚，以此促進(jìn)傷口愈合。在按摩期間如果產(chǎn)婦感到不適感且疼痛難忍，則應(yīng)當(dāng)停止按摩[4]。在按摩過程中還可以選擇適宜的穴位，先使用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房，確保毛巾溫度在40攝氏度左右，熱敷時(shí)間控制為三分鐘。選取神封穴，少澤穴，乳根穴，中府穴和中庭穴進(jìn)行按摩，在按摩之前涂抹按摩油并采用推拿按揉手法進(jìn)行按摩。首先對(duì)中腹穴進(jìn)行按摩，之后進(jìn)行膻中穴按摩。從乳腺管逐漸向乳暈轉(zhuǎn)移，最后進(jìn)行群主按摩。使用拇指食指和中指拿捏乳中。不同穴位按摩時(shí)間控制在一分鐘左右，在按摩過程中必須嚴(yán)格控制按摩力度。其次，乳脹產(chǎn)婦還可以采用乳房理療方法。在產(chǎn)后兩小時(shí)，通過生物電刺激理療儀對(duì)乳腺進(jìn)行疏通治療，以此消散炎癥并促進(jìn)乳房血液流通[5-7]。在治療過程中應(yīng)當(dāng)在治療片上涂抹耦合劑，將其貼在產(chǎn)婦乳房上，注意避開乳頭和乳暈使用固定，帶固定治療片，儀器能量參數(shù)設(shè)置為100 Hz，產(chǎn)婦適應(yīng)之后逐漸加強(qiáng)能量強(qiáng)度，最高不超過180 Hz，若產(chǎn)婦治療當(dāng)日癥狀沒有緩解，則可以再次接受治療干預(yù)[8-9]。除過上述外部干預(yù)之外，還應(yīng)當(dāng)做好乳脹產(chǎn)婦心理護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳脹現(xiàn)象之后，極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理。為了確保癥狀盡快緩解，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并詳細(xì)解答產(chǎn)婦存在的疑惑問題[10]。在護(hù)理干預(yù)過程中還應(yīng)當(dāng)了解產(chǎn)婦內(nèi)心訴求，在了解產(chǎn)生不良心理情緒的原因之后，可以給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理指導(dǎo)[11]。在此基礎(chǔ)之上給予研究組產(chǎn)婦冷敷法護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：采用冷敷墊對(duì)乳房疼痛部位進(jìn)行冷敷，盡量覆蓋全部疼痛處，避開乳暈乳頭位置，避免冷敷墊對(duì)乳頭乳暈產(chǎn)生刺激，引起產(chǎn)婦不適感；在乳汁淤積緩解前，每間隔2～3 h冷敷一次，20～30 min/次。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)分，乳房硬度評(píng)分以及母乳喂養(yǎng)情況。使用VAS評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦乳房疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～2分為無疼痛，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。乳房硬度評(píng)分如下：1分：輕微腫脹，觸碰感如嘴唇；2分：腫脹明顯，碰觸感如鼻尖。3分：腫脹嚴(yán)重，碰觸感如額頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分兩組產(chǎn)婦乳房硬度

在給予兩組產(chǎn)婦不同護(hù)理干預(yù)措施之后，研究組產(chǎn)婦乳房硬度評(píng)價(jià)結(jié)果如下：53.85%（21/39）產(chǎn)婦為Ⅰ度，46.15%（18/39）產(chǎn)婦為Ⅱ度。對(duì)照組產(chǎn)婦乳房硬度評(píng)價(jià)結(jié)果如下：38.46%（15/39）產(chǎn)婦為Ⅰ度，61.54%%（18/39）產(chǎn)婦為Ⅱ度。兩組產(chǎn)婦在乳房硬度評(píng)價(jià)方面存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房硬度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較分析兩組產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)分及乳汁分泌量

干預(yù)后，研究組乳房疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)分及乳汁分泌量對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦乳房疼痛評(píng)分及乳汁分泌量對(duì)比（±s）

組別 乳房疼痛評(píng)分（分） 乳汁分泌量（mL）觀察組(n=39) 2.2±1.4 148.24±23.42對(duì)照組(n=39) 4.4±1.7 65.62±10.48 t 6.127 5.371 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳房脹痛是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，大多是由于產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)不暢，乳汁淤積所致疾病。傳統(tǒng)治療乳脹的方法主要有穴位按摩、理療儀治療等措施[12]。按照相關(guān)研究報(bào)道顯示，給予乳腺產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)，能夠降低乳腺膿腫發(fā)生率[13]。在給予乳脹產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教。乳房按摩手法能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉，從而促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，增加泌乳量[14]。理療儀能夠產(chǎn)生有效電磁波，促進(jìn)乳房結(jié)締組織運(yùn)動(dòng)，以此加快血液循環(huán)，緩解乳房脹痛等癥狀。理療治療方法不會(huì)家具產(chǎn)婦疼痛感，產(chǎn)婦治療依從率比較高。由于多數(shù)產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，從而加重乳房疼痛和腫脹感。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好健康知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦了解到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性，依次降低疾病發(fā)生率。

當(dāng)前臨床上治療乳脹產(chǎn)婦的療法比較多，其中比較常用的就是冷敷療法。此種治療方法能夠盡早消退炎癥和局部腫脹。乳房冷敷法則是用低于人體溫度的物質(zhì)刺激皮膚的周圍神經(jīng)感受器，通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)的凋節(jié)下引起皮膚及內(nèi)臟器官血管的收縮或舒張，從而改變局部或全身的體液循環(huán)及細(xì)胞的新陳代謝，以達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適的目的；同時(shí)使用冷敷墊冷敷乳房，讓血管收縮和抑制細(xì)胞代謝率從而減低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和水腫[15]。在冷敷治療過程中能夠降低乳房局部溫度，減少毛細(xì)血管滲出，起到明顯的抑制炎癥消腫鎮(zhèn)痛等效果。然而需要注意的是在冷敷治療過程中，應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦多飲水，以此稀釋乳汁，避免出現(xiàn)瘀滯情況促進(jìn)乳汁排出。在冷敷治療過程中，還應(yīng)當(dāng)避免凍傷產(chǎn)婦乳房，在出現(xiàn)乳脹癥狀24小時(shí)內(nèi)采用冷敷療法，能夠有效促進(jìn)炎癥消退。

綜上所述，給予生理性乳脹產(chǎn)婦冷敷法護(hù)理具有顯著效果，能夠明顯改善產(chǎn)婦乳房脹痛和乳房硬度情況，促進(jìn)乳汁排出，值得推廣應(yīng)用。