易 敏，張 欣，祝水清，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

母乳中含有多種嬰幼兒生長發(fā)育所不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)以及免疫球蛋白，尤其是產(chǎn)后的初乳，對新生兒的健康成長更加重要。產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予新生兒母乳喂養(yǎng)不但能夠保證新生兒機體營養(yǎng)的均衡，還能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況的恢復(fù)，減少婦科腫瘤等不良事件的發(fā)生率，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌情況對新生兒及產(chǎn)婦本身均有著重要的意義。但是，由于受到多種外界因素的影響，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易出現(xiàn)生理性漲奶癥狀，導(dǎo)致其出現(xiàn)乳房脹痛，這也極大的影響到了產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌情況，進而降低母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對分娩后的產(chǎn)婦及時給予穴位按摩，不但能夠減輕乳房的脹痛，還能促進乳汁的分泌[1]。本次就選取了102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的產(chǎn)婦，給其中的51例產(chǎn)婦給予穴位按摩，給另外的51例產(chǎn)婦給予了常規(guī)護理，詳細的觀察并分析了穴位按摩對減輕產(chǎn)后生理性漲奶和促進乳汁分泌的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的產(chǎn)婦。納入標準：本組產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，均為單胎足月妊娠，均無妊娠合并癥，均無交流溝通障礙，本組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后出現(xiàn)了生理性漲奶。排除標準：本組中排除經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、有妊娠合并癥、有特殊原因不能進行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦、有精神疾病、有交流溝通障礙的產(chǎn)婦。采用隨機的方法將本組產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組51例，觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（26.72±3.21）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.18±1.03）周。對照組中產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡（27.01±3.59）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.122±1.05）周。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行，所有產(chǎn)婦及家屬均對本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理。護理人員對本組產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)其勤吸吮，用熱毛巾對乳房進行熱敷，對乳房進行常規(guī)按摩，同時給予手法擠奶，或者采用電動吸奶器進行吸奶，以此來對產(chǎn)后出現(xiàn)的生理性奶漲癥狀進行緩解，對本組患者護理3 d。

觀察組給觀察組產(chǎn)婦給予穴位按摩。護理人員在對照組的基礎(chǔ)上，從產(chǎn)后24 h開始，對產(chǎn)婦的乳房進行穴位按摩。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將其雙側(cè)乳房充分的暴露在外面，護理人員采用本院的熱噴儀對雙側(cè)乳房進行熱噴10 min，取乳中、乳根、期門、天池、膻中、少澤、合谷等穴位，對每個穴位按摩30～60 s，對每個穴位重復(fù)按摩3～5次。對乳腺管進行疏通，護理人員采用交替按摩法、揉捏法、推法、梳法等多種按摩手法對產(chǎn)婦乳房進行交替按摩，使其呈放射狀從乳房的基底部沿著乳腺管向著乳暈的方向進行按摩，待乳汁沉積于乳竇部位時，對乳暈各象限進行依次按壓，促使乳暈處的乳汁排空，將此操作反復(fù)操作一直到乳房疼痛有所減輕為止。按摩結(jié)束后用溫水對按摩部位進行清潔。在此基礎(chǔ)上用卷心菜、土豆片進行外敷，對乳房部位的疼痛程度進行緩解。每次按摩的時間為40 min，每天按摩1次，對本組產(chǎn)婦連續(xù)按摩3天。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛的情況及產(chǎn)后乳汁的分泌量。在乳房脹痛評分方面，采用NRS疼痛評分量表對產(chǎn)婦分疼痛程度進行評分，評分為0分、1分、3分、5分，評分越高，表示乳房脹痛越嚴重；在產(chǎn)后乳汁的分泌量方面，當產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿，且24 h內(nèi)的哺乳次數(shù)≥8次，乳汁能夠滿足新生兒的生長發(fā)育需求，新生兒的情緒穩(wěn)定，睡眠較佳則評價為乳汁多；當產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房比較飽滿，基本能夠滿足新生兒的部分需求，新生兒的情緒比較穩(wěn)定，睡眠一般則評價為乳汁中；當產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房比較松弛，用手對乳房進行捏擠可見少許乳汁流出，不能滿足新生兒的生長需求，需給新生兒添加配方奶粉，新生兒哭鬧現(xiàn)象比較多，睡眠尚可則評價為乳汁少；當產(chǎn)婦用手對乳房進行捏擠依舊沒有乳汁分泌則評價為無乳汁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別用均數(shù)標準差和%表示計量資料和計數(shù)資料，用t和x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義為標準。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛的評分情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛評分優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌情況比較

3 討 論

母乳被公認為是新生兒最理想的一種天然食物，產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)不但對新生兒是有益的，而且對產(chǎn)婦本身產(chǎn)后身體的康復(fù)也是非常重要的。近年來，隨著我國大部分醫(yī)院自身設(shè)施的創(chuàng)建和完善，相關(guān)母乳喂養(yǎng)的主題活動的開展，宣傳教育的開展，我國母乳喂養(yǎng)率有了一定的提高。母乳喂養(yǎng)實際上是一個自然的過程，在這個自然的過程中，很多產(chǎn)婦都會遇到一些困難，導(dǎo)致其提前結(jié)束母乳喂養(yǎng)。目前，臨床上比較常見的則是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)生理性的奶漲，對母乳喂養(yǎng)的效率造成了較大的影響。一般情況下，生理性奶漲在產(chǎn)后72 h比較常見，隨著Ⅱ期泌乳的出現(xiàn)，觸發(fā)了乳汁的分泌，導(dǎo)致乳房周圍的細胞及細胞間質(zhì)出現(xiàn)了水腫、乳腺管出現(xiàn)了阻塞，此種現(xiàn)象極易引發(fā)乳腺淋巴潴留，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)了乳汁不暢。當乳汁不能及時排出時，則會出現(xiàn)奶漲，乳暈變硬，乳頭變短，增加了新生兒的吸吮難度，另外，奶漲也會因新生兒吸吮時出現(xiàn)疼痛而對哺乳產(chǎn)生抗拒心理，從而受到心理及生理上的雙重折磨，如果未能得到及時有效的護理，則會導(dǎo)致產(chǎn)后的泌乳量減少，嚴重的還會引起化膿性乳腺炎[2]。

目前，臨床上對于生理性奶漲的處理手法主要有濕熱敷、吸奶器吸奶、手法擠奶等幾種，但是也有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，如手法不當也會造成乳汁的分泌減少，甚至停止分泌。冷敷法則是采用低于人體溫度的物質(zhì)對乳房周圍皮膚的神經(jīng)進行刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)到產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)中，進而在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下促使皮膚及內(nèi)臟器官血管的收縮及舒張，通過這種方式對產(chǎn)婦局部或者全身的體液循環(huán)以及細胞的新陳代謝癥狀進行改善，進一步達到止血、止痛、消炎、退熱等的目的[3]。

成功的母乳喂養(yǎng)則是需要通過乳頭及乳暈的復(fù)合體將乳汁進行高效的轉(zhuǎn)移，乳暈組織中出現(xiàn)充血水腫時，其內(nèi)部阻力就會增加，此時，乳暈組織內(nèi)多余的組織液就會與乳汁進行空間的競爭。有研究人員也發(fā)現(xiàn)，當乳腺管受到一點點的壓力后，就會容易出現(xiàn)壓縮受損，生理性的奶漲會導(dǎo)致乳房的解剖發(fā)生改變，延遲了乳汁的噴射反射，導(dǎo)致產(chǎn)婦的泌乳量減少，乳房出現(xiàn)了疼痛和損傷，這也在很大程度上降低了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

《景岳全書》中提到：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，姑下則為經(jīng)，上則為乳。乳汁的分泌與臟腑的脈絡(luò)有著極其密切的關(guān)系，如氣機調(diào)暢，血氣充足，則才能通乳泌乳[4]?！敝嗅t(yī)將乳汁分泌不足分成了實證和虛癥兩種，實證的乳汁分泌不足實際上是由于情志不暢，傷肝等所導(dǎo)致的。虛癥的乳汁分泌不足則是由于分娩時失血過多所導(dǎo)致的。產(chǎn)婦在產(chǎn)后及時給予其穴位按摩，不但能夠達到疏通乳絡(luò)的功效，還能起到消腫、散結(jié)的功效，促進了乳汁的分泌，保證了產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常泌乳。護理人員通過對產(chǎn)婦的乳房穴位進行點、按、揉、摩、梳、推等的按摩，起到了疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用，有效的疏通了乳腺管。本次還采用了皮膚上的感覺接收器，將興奮傳輸?shù)搅舜竽X底部的垂體前葉和垂體后葉，促使垂體以脈沖式的方式釋放出了催乳素，促進了乳汁的分泌，促進了機體的血液循環(huán)[5]。本次研究中，選取了乳中、乳根、期門、天池、膻中、少澤、合谷等穴位，其中的少澤穴是手太陽小腸經(jīng)的井穴，對此穴位進行按摩，有著較好的補氣功效。合谷穴則屬于手陽明大腸經(jīng)，對此穴位進行按摩，有較好的補上瀉下、補氣瀉血等功效。膻中穴，對產(chǎn)婦的膻中穴進行按摩，有效的起到了活血通乳、調(diào)理氣機的作用[6]。天池穴，對天池穴進行按摩，能夠重塑胸部，且對改善乳房松弛也有著較好的效果。乳根穴是治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的重要穴位，將乳根穴與乳中穴搭配按摩能夠起到舒經(jīng)活血、行氣解郁、活血化瘀的作用，還能在此基礎(chǔ)上促進乳汁的分泌[7]。將以上穴位與其他幾個穴位進行按摩，能夠較好的起到疏通乳絡(luò)、行氣活血補血的功效。本次研究所采用的穴位按摩短暫的轉(zhuǎn)移了乳房上的水腫，降低了乳暈組織的抵抗，保證了新生兒的有效吸吮，有效的提高了母乳喂養(yǎng)率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛評分優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），這與何秀子[9]的研究結(jié)果是一致的。提示，對產(chǎn)婦進行穴位按摩能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后生理性奶漲的癥狀。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這與李嬙[10]等人的研究結(jié)果是一致的。進一步提示，對產(chǎn)后產(chǎn)婦及時行穴位按摩，能夠有效促進乳汁的分泌，保證新生兒的健康成長。

綜上所述，乳汁的分泌與臟腑脈絡(luò)之間有著極其密切的關(guān)系，當產(chǎn)婦機體氣機條暢，血氣充足時，才能保證乳汁分泌暢通。本次研究中選取的穴位，對其進行按摩，相得益彰，具有較好的催乳通絡(luò)之功效，還有效的促進了產(chǎn)婦乳房的血液循環(huán)，更加有助于乳汁的分泌，增加了產(chǎn)婦的泌乳量，因此，對于順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后及時給其行穴位按摩，對減輕產(chǎn)后生理性漲奶和促進乳汁分泌均有著較大的影響，建議將此種穴位按摩的方式推廣到更多的臨床上。