許燕玲

（廣東省普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 揭陽 515300）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和護(hù)理水平的持續(xù)提高，動(dòng)脈留置技術(shù)在各類危重癥疾病治療和監(jiān)護(hù)中逐漸普及應(yīng)用，例如動(dòng)靜脈同步換血、動(dòng)脈血樣標(biāo)本采集等[1]。尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊?，?dòng)脈留置針極大地避免了反復(fù)動(dòng)脈穿刺給患者帶來的痛苦。然而，盡管動(dòng)脈留置針操作在危重癥患者的治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定不足之處，即需要使用肝素液反復(fù)進(jìn)行留置管封管[2]。封管間隔時(shí)間難以準(zhǔn)確掌握，極易發(fā)生管腔內(nèi)凝血，血塊堵塞導(dǎo)管進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈留置失敗，重新選取位置進(jìn)行穿刺可加大患者痛苦，若血塊阻塞動(dòng)脈血管對(duì)患者來說則是致命威脅。即便動(dòng)脈留置成功，治療期間導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、護(hù)理不周，也容易引發(fā)穿刺部位感染或全身性感染，嚴(yán)重影響治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院兒科2017年1月～2019年1月期間收治的留置動(dòng)脈套管針危重癥患兒200例。根據(jù)封管方法不同，102例患兒行超微量肝素持續(xù)泵入封管，設(shè)為觀察組；98例患兒行肝素生理鹽水常規(guī)留置封管，設(shè)為對(duì)照組。整理臨床資料，比較以上性別、年齡、病情等資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)治療與護(hù)理的意義和風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書。研究項(xiàng)目獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可以及相關(guān)支持。

1.2 研究方法

1.2.1 動(dòng)脈留置針穿刺方法

兩組患兒視情況選擇橈動(dòng)脈或顳動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺位點(diǎn)，常規(guī)消毒后使用套管留置針24G BD進(jìn)行穿刺置管。

1.2.2 封管方法

對(duì)照組：配置肝素生理鹽水封管液，含肝素鈉10 U/mL，每4h取3.0～5.0 mL肝素生理鹽水正壓封管，嚴(yán)格按照“推一下停一下”的手法進(jìn)行常規(guī)封管。觀察組：穿刺成功以及每次采集動(dòng)脈血樣后，使用微量泵經(jīng)延長(zhǎng)管持續(xù)泵入超微量肝素，泵入速度0.5～1 ml/h，超微量肝素封管液含肝素鈉5 U/mL。觀察T型延長(zhǎng)管下段動(dòng)脈血是否隨動(dòng)脈波動(dòng)而波動(dòng)，以判斷動(dòng)脈暢通維持情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒動(dòng)脈留置針平均留置時(shí)間；統(tǒng)計(jì)治療期間出現(xiàn)感染、堵管以及管腔內(nèi)凝血等不良反應(yīng)發(fā)生率；對(duì)比分析患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH）等；自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4]，收集患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、臨床效果以及安全性，各項(xiàng)總分均為100分，計(jì)算總均值作為護(hù)理滿意度總評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以x2檢驗(yàn)。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

比較兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2以及pH等動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH對(duì)照組 98 88.50±11.23 38.07±6.15 76.54±8.25 7.39±0.07觀察組 102 87.29±10.94 37.89±6.02 76.22±7.69 7.38±0.08 t值 0.772 0.209 0.284 0.939 P值 0.441 0.835 0.777 0.349

2.2 兩組患兒動(dòng)脈留置針平均留置時(shí)間比較

觀察組患兒采用超微量肝素持續(xù)泵入封管，動(dòng)脈留置針留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中患兒出現(xiàn)感染、堵管、管腔內(nèi)凝血等不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理態(tài)度、臨床效果以及護(hù)理安全性等方面滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度總評(píng)分高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥患兒病情嚴(yán)重、變化復(fù)雜，治療期間往往需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血樣檢查血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)，臨床多次進(jìn)行動(dòng)脈穿刺雖是為診療提供可靠依據(jù)，但反復(fù)穿刺不僅會(huì)給患兒帶來巨大的痛苦感受[5-6]，還極其容易引起穿刺部位皮下淤血、血腫、局部感染等反應(yīng)，對(duì)患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。動(dòng)脈是人體由心臟發(fā)出并不斷分枝、止于組織的血管，承擔(dān)著將血液從心臟運(yùn)往機(jī)體各處的重要任務(wù)，由于內(nèi)部壓力較大，血流速度也相對(duì)較快。

常規(guī)封管方法以10 U/mL肝素生理鹽水作為封管液，每隔4h推注3-5ml進(jìn)行正壓封管，即推注肝素240-400U/d，操作相對(duì)復(fù)雜且劑量較大，在一定程度上增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。而研究中102例觀察組患兒應(yīng)用超微量肝素持續(xù)泵入封管方法，封管液濃度僅為5 U/mL，泵入速度0.5～1 ml/h，即泵入肝素60～120 U/d，使用劑量不超過對(duì)照組三分之一，對(duì)患兒病情影響極小。

綜上所述，危重癥患兒性動(dòng)脈留置針期間應(yīng)用超微量肝素持續(xù)泵入封管方式效果理想、安全可靠，在不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果前提下可有效延長(zhǎng)留置時(shí)間，增加患兒家長(zhǎng)滿意度，值得推廣應(yīng)用。