陳春梅，刑愛霞

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

外周靜脈留置針因其操作簡單，使用方便、能減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，而廣泛應(yīng)用于臨床。一方面外周靜脈留置針具有對血管刺激性小，可減少液體外滲，方便規(guī)范用藥和搶救；另一方面，可縮減護理人員的工作量。就實際情況而言，臨床多見非計劃性拔管，主要是因并發(fā)癥或意外脫管導(dǎo)致。陳秀芳等2]研究老年患者外周靜脈留置非計劃拔針率63%，意外拔針率占28%。為了提高老年病人外周置管針留置患者的留置時間，提高患者舒適度、降低意外拔針發(fā)生率，為此，我們研制了一種外周靜脈留置針彈力固定套，改良了傳統(tǒng)的固定方式，結(jié)果表明效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2018年12月在我院老年科住院輸液使用去靜脈留置針留置的80例患者。本研究中發(fā)生病情變化改為PICC導(dǎo)管置入的患者2例，改為CVC置管2例，不愿行外周靜脈置管退出3例，死亡2例，最終完成研究72例。觀察組39例，觀察組女15例，男24例，年齡66～91歲，平均年齡（83.95±4.77）歲。觀察組使用使用外周靜脈留置針彈力固定套固定；對照組33例，女12例，男21例，年齡73～92歲，平均（83.12±4.81）歲，對照組使用常規(guī)固定方法。病人均存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或氣壓基礎(chǔ)性疾病，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均采用BD公司生產(chǎn)的24G密閉式靜脈留置針， 操作前由課題研究者對科內(nèi)觀察組：使用改良式外周留置針固定方法。對照組：

選擇3名常規(guī)主管護師資格，且具備豐富的外周靜脈置管經(jīng)驗作為操作者，培訓(xùn)其固定方式。入組患者的外周靜脈置管均由此3名受過培訓(xùn)的護師完成。結(jié)果觀察者為課題研究者，操作者和觀察者互相不交叉，排除干擾。

1.2.1 觀察組

避開手部關(guān)節(jié)及腕部關(guān)節(jié)，選擇外周血管，并參照外周靜脈留置針穿刺方法，在置管成功后，將其固定，多選擇3M貼膜固定?；颊咻斠航Y(jié)束后，使用彈力固定套固定，促使留置針徹底包裹其中，包裹長度超過留置針上端或下段5.0cm。同時要向患者或者家屬做好宣教工作，保持干燥和清潔，一人使用一套，給予相關(guān)知識的宣教。

1.2.2 對照組

避開手部關(guān)節(jié)及腕部關(guān)節(jié)，選擇外周血管，并參照外周靜脈留置針穿刺方法，在置管成功后，將其固定，使用3M貼膜常規(guī)外固定后給予相關(guān)知識宣教。

1.3 評價指標(biāo)

主要以患者在留置外周靜脈置管針期間是否會感到活動不便、是否設(shè)置固定膜或使用固定器引發(fā)的疼痛，并將外周置管針意外拔針作為患者舒適度評價指標(biāo)。評價在置管后2天評估，涉及4個維度、30個條目，最高得分為120分，最低得分為30分。分?jǐn)?shù)與舒適度呈正比?？偡郑?0分為低度舒適，60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到Excel表格，使用SPSS 13.0軟件包處理、分析數(shù)據(jù)，判斷其統(tǒng)計學(xué)意義。[n（%）]為計數(shù)資料（x2檢驗，α=0.05為界定單位）；[n（±s）]為計量資料，（t檢驗，α=0.05為界定單位）。

2 結(jié) 果

2.1 表1 兩組外周靜脈置管留置時間、意外拔針發(fā)生率

組別 n 留置時間（天） 意外拔針發(fā)生（例）觀察組 39 3.77±1.40 1對照組 33 2.59±1.18 8 t=3.835 x2=5.826 P=0.000 P=0.016

2.1 觀察組外周靜脈留置時間比對照組

意外拔管率采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.826，P=0.016）。

2.2 結(jié)果

兩組舒適度比較采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，感覺活動不便（x2=8.414，P=0.004），擔(dān)心脫落（x2=38.823，P=0.000），舒適度（x2=7.543，P=0.023）

3 討 論

3.1 外周靜脈留置針彈力固定套

外周靜脈留置針彈力固定套使用時，具有如下優(yōu)點。①該彈力固定套為滌綸與絲的混合線織成，具有彈性與透氣性強的特點，材料柔軟，舒適、且清潔，消毒方便。②能有效減少導(dǎo)管因穿脫衣服或變換體位、日常洗漱時的意外脫管造成患者的痛苦及經(jīng)濟損失，從而有效減輕患者心理壓力，使外周留置針的依從性提高。③由于提高了患者的舒適度，延長了留置針的留置時間，從而提高了患者的滿意度。④同時彈力固定套罩著的范圍，擴展清潔區(qū)，提升患者滿意度及護理人員護理效率，固定作用顯著。