楊 娟，馮曉薇，鄭光輝，王維平

（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

壓力性潰瘍是指因各種病因長期臥床后身體骨突部位長時間受壓，并在剪切力、摩擦力、潮濕等因素作用下而導(dǎo)致的皮膚及皮下組織的損傷[1]。IV期壓力性潰瘍以創(chuàng)面大、感染重、遷延不愈為其特點，是臨床實踐中醫(yī)護經(jīng)常面臨的棘手問題。封閉式負(fù)壓引流是一種有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法，我們將其結(jié)合點狀植皮應(yīng)用于IV期壓力性潰瘍這一慢性創(chuàng)面的治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者中男性15例，女性9例，年齡34～88歲，平均年齡69.3歲，傷口面積42cm2～168cm2，平均約56cm2，兩組患者治療前Push Tool評分、潰瘍面積比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

將24例患者隨機分成對照組和實驗組，每組12例，兩組患者均采用改良負(fù)壓封閉引流治療，實驗組在創(chuàng)面床準(zhǔn)備完畢時行點狀植皮后繼續(xù)負(fù)壓封閉引流治療，對照組則持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療。

1.3 改良負(fù)壓封閉引流操作方法

創(chuàng)面清創(chuàng)后裁剪醫(yī)用聚氨酯海綿至創(chuàng)面大小，然后將引流管頭端剪好側(cè)孔后置于海綿內(nèi)，再將海綿覆蓋在創(chuàng)面上，以無菌手術(shù)薄膜密封海綿及周圍創(chuàng)面后接負(fù)壓源[2]。

1.4 點狀植皮操作方法

待創(chuàng)面肉芽組織新鮮時，選健側(cè)大腿為供皮區(qū)，以2%利多卡因皮下浸潤麻醉后用手術(shù)刀片平行取條形皮片，然后將浸泡于生理鹽水中的條形皮片剪成大小約0.5cm×0.5cm的小皮片；最后依次將小皮片平鋪于新鮮肉芽組織創(chuàng)面上，待所有皮片植入創(chuàng)面后覆蓋脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓），繼續(xù)行封閉式負(fù)壓引流。

1.5 療效指標(biāo)

采用PUSH Tool Version3.0壓力性潰瘍評分表評估植皮后創(chuàng)面愈合情況及愈合時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間差異的比較采用兩組獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面Push Tool評分的比較

實驗組患者在治療后第60天后潰瘍創(chuàng)面Push Tool評分較對照組患者明顯減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面Push Tool評分的變化（n=12，±s）

表1 兩組創(chuàng)面Push Tool評分的變化（n=12，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后第60天 統(tǒng)計值（t） P值實驗組 12 16.42±0.79 5.25±1.54 -7.931 ＜0.01對照組 12 16.50±0.80 9.75±1.22

2.2 實驗組與對照組潰瘍創(chuàng)面愈合時間的比較

實驗組患者創(chuàng)面愈合時間比對照組創(chuàng)面愈合時間明顯減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間的比較（n=12，±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（天） 統(tǒng)計值（t） P值實驗組 12 69.67±8.18 -9.058 ＜0.01對照組 12 97.67±6.91

3 討 論

壓力性潰瘍創(chuàng)面屬于典型慢性傷口，因其缺乏急性傷口愈合過程中的炎癥反應(yīng)、肉芽組織生長、上皮形成等生物學(xué)過程，導(dǎo)致其遷延不愈，治療困難[3]。故而成為臨床實踐中醫(yī)護人員面臨的棘手問題。負(fù)壓封閉引流是由德國Fleischmann博士首先提出并應(yīng)用的一種傷口治療技術(shù)[4]。本研究中所有IV期壓力性潰瘍患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流治療后，“火山口”創(chuàng)面中肉芽組織快速填充，為上皮組織的生長提供了“溫床”。

點狀植皮術(shù)是一種促進(jìn)大面積創(chuàng)面愈合的重要方法。研究表明[7]植于含有新鮮肉芽組織創(chuàng)面上的小皮片在18-24小時內(nèi)就有新生的肉芽組織長入，15天時所植皮片即可擴增4-6倍。點狀植皮后聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，一方面可以促進(jìn)所植皮片與創(chuàng)面充分貼合，避免移位及皮片的翻轉(zhuǎn)；另一方面能夠加速所植皮片的側(cè)支循環(huán)的建立，繼而促進(jìn)皮片成活后向四周蔓延生長以加速整個創(chuàng)面的愈合[8]。本研究顯示負(fù)壓封閉引流聯(lián)合點狀植皮能夠降低壓力性潰瘍創(chuàng)面的Push Tool評分，有效縮短創(chuàng)面愈合時間，且臨床操作簡單方便、損傷小、痛苦少，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。