秦 霞，王 芹，李發(fā)俊

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

ICU患者病情危重，常伴有多器官功能衰竭、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，會出現(xiàn)各種血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定，尤其是并發(fā)休克的風(fēng)險較高[1]，實時、精準(zhǔn)化的血壓監(jiān)測是危重癥患者必要的監(jiān)測措施。有創(chuàng)動脈監(jiān)測因便于采血，具有直接、連續(xù)及準(zhǔn)確等優(yōu)點，在ICU危重患者病情監(jiān)測中發(fā)揮重要作用[2]。本文主要調(diào)查實際臨床工作中ICU護(hù)士對有創(chuàng)動脈監(jiān)測技能掌握的護(hù)理現(xiàn)狀，并進(jìn)行對策分析，為有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)在ICU的規(guī)范化開展提供參考依據(jù)。報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究便利抽取我院ICU護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職、注冊護(hù)士；②在ICU工作至少一年；①理解能力正常，無精神疾??；④了解調(diào)查目的且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②因病假、事假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)無法參與調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 護(hù)士一般資料

參與調(diào)查的護(hù)士共47名，平均年齡（31.89±4.31）歲，女41名，男6名，碩士占比4.26%，本科93.62%，主管護(hù)師以上職稱63.84%，市級以上?？谱o(hù)士23.40%，工作年限≥5年占比78.72%。

1.2.2 ICU護(hù)士對對有創(chuàng)動脈監(jiān)測技能掌握的現(xiàn)況調(diào)查

采用自行設(shè)計的《ICU護(hù)士對對有創(chuàng)動脈監(jiān)測技能掌握的現(xiàn)況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表的CVI為0.93。ICU護(hù)士有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護(hù)理知識的知曉率= 護(hù)理知識知曉的總?cè)藬?shù)÷參與調(diào)查有效人數(shù)×100%，操作規(guī)范率=操作規(guī)范的總?cè)藬?shù)÷參與調(diào)查有效人數(shù)×100%，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥處理的正確率為=正確處理的總?cè)藬?shù)÷參與調(diào)查有效人數(shù)×100%?？剖屹|(zhì)控目標(biāo)值≥90%。

1.2.3 培訓(xùn)的對策

采用：（1）建立循環(huán)亞?？菩〗M，小組共8名護(hù)士組成，1名組長，護(hù)士長是指導(dǎo)者，小組分工明確，專人負(fù)責(zé)循證有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的知識，形成系統(tǒng)的規(guī)范；專人負(fù)責(zé)為ICU護(hù)士幻燈講授有創(chuàng)動脈血壓的生理學(xué)、波形解讀、技術(shù)規(guī)范、影響因素及并發(fā)癥處理的知識；專人負(fù)責(zé)收集資料；專人根據(jù)制定的查檢表負(fù)責(zé)質(zhì)量把控。（2）多次組織教學(xué)查房，現(xiàn)場學(xué)習(xí)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作流程。（3）導(dǎo)入OSCE教學(xué)模式，采用以問題為導(dǎo)向的護(hù)理措施落實情況的考核方法，進(jìn)行臨床演練，提高ICU護(hù)士有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)的突發(fā)情況的處理能力

1.2.4 資料收集方法

由兩名調(diào)查者發(fā)放問卷，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，介紹調(diào)查目的及填寫方法，要求在15 min內(nèi)完成，所有問卷當(dāng)場收回，對于有疑問的條目及時確認(rèn)清楚。 初次調(diào)查及培訓(xùn)后調(diào)查都發(fā)出問卷47份，收回有效問卷47份。有效率：100%，培訓(xùn)后使用的調(diào)查表，打亂了初用調(diào)查表條目及選項順序并增加了10 條干擾條目。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述ICU護(hù)士的一般資料，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

初次調(diào)查ICU護(hù)士有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)使用規(guī)范率為74.46%%，有創(chuàng)動脈血壓護(hù)理知識的知曉率為80.85%，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥處理的正確率為72.34%。通過規(guī)范化培訓(xùn)1年的47名ICU護(hù)士再次調(diào)查，ICU護(hù)士有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)使用規(guī)范率為100%，有創(chuàng)動脈血壓護(hù)理知識的知曉率為97.87%，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥處理的正確率為95.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU護(hù)士有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)掌握現(xiàn)狀比較（%）

3 討 論

我院針對初次調(diào)查時ICU護(hù)士有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技能掌握現(xiàn)況差進(jìn)行專項整改[3]，通過護(hù)理管理者、循環(huán)小組及全體的護(hù)士的共同努力，經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，結(jié)合臨床情境，在實際操作中解決存在的問題，不斷收集問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。培訓(xùn)后ICU護(hù)士有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)使用規(guī)范率由74.46%升高至100%，有創(chuàng)動脈血壓護(hù)理知識的知曉率由80.85%至97.87%，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥處理的正確率由72.34%至95.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），成效顯著，值得臨床推廣。本研究存在著樣本量不足，未開展多中心研究，則需要護(hù)理研究者廣大樣本量，收集更加全面的數(shù)據(jù)，合理指導(dǎo)臨床工作。