惲 菊

（常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院院感科，江蘇 常州 213138）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，受環(huán)境因素影響，近年來(lái)我國(guó)老年人的疾病發(fā)病率不斷升高，已成為基層醫(yī)院的主要患者[1]。但有研究[2]發(fā)現(xiàn)，老年內(nèi)科疾病患者在院內(nèi)很容易發(fā)生感染，從而影響病情的治療，降低患者的生存質(zhì)量。本院為基層醫(yī)院，內(nèi)科不分科，老年患者多為混住，同一個(gè)病房?jī)?nèi)可能居住一位糖尿病患者與一位肺炎患者，院內(nèi)感染幾率較大。在此背景下，本院開(kāi)展相關(guān)研究，探究老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，力求制定有效預(yù)防措施，從而降低本院內(nèi)科院內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.1-2019.3，本院內(nèi)科收治老年患者2134例，其中有34例老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染。34例老年患者的男女比例為17：17，最小年齡60歲，最大年齡86歲，平均（73.58±3.75）歲。34例患者的病情均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均在家屬同意下參與本次研究。

1.2 方法

在34例患者住院治療期間，應(yīng)用本科自制信息調(diào)查表獲取患者的各項(xiàng)臨床資料（姓名、性別、年齡、治療方法、合并疾病、所用藥物等），開(kāi)展回顧性分析，了解內(nèi)科老年患者發(fā)生感染的原因，并根據(jù)感染原因做好預(yù)防措施

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年患者的院內(nèi)感染類型

內(nèi)科收治老年患者2134例，有34例老年（60歲以上）內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染分別是下呼吸道9例、上呼吸道15例、泌尿道2例、胃腸道2例、皮膚3例、其他3例

2.2 老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素

老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素有年齡、基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、侵入性治療、抗生素種類。附表一。

3 討 論

3.1 老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素分析

老年內(nèi)科患者的年齡是引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。老年人的機(jī)體免疫力與抵抗力較弱，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫功能不斷下降，對(duì)于細(xì)菌、病菌、真菌等抵抗能力越來(lái)越弱，容易受到感染[4]。

老年患者本身抵抗能力弱，長(zhǎng)期住院，與病原菌的接觸機(jī)會(huì)越多，感染的發(fā)生率更高。再者，很多老年患者存在不同程度的負(fù)面情緒，部分患者對(duì)于治療存在一定的抵抗，這些因素都會(huì)影響患者的病情與預(yù)后，均會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

表1 老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素

老年內(nèi)科患者是否進(jìn)行侵入性治療也是引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。侵入性操作會(huì)增加患者的各項(xiàng)器官在空氣中暴露的時(shí)間，增加各項(xiàng)器官與病原菌的接觸時(shí)間，會(huì)為病原菌侵入提供機(jī)會(huì)。

抗生素始終種類數(shù)量也是引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素?？股啬軌驓缂?xì)菌，但也會(huì)在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生新型耐藥菌株，導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào)，繼而引發(fā)院內(nèi)感染。再者，抗生素的濫用也是導(dǎo)致患者院內(nèi)發(fā)生感染的主要原因。

3.2 預(yù)防老年內(nèi)科患者院內(nèi)感染的措施

加強(qiáng)病房管理：病房?jī)?nèi)人流量過(guò)大也會(huì)增加病房中的病原菌數(shù)量，從而增加院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，加強(qiáng)病房管理，限制患者家屬探視時(shí)間，做好病房?jī)?nèi)衛(wèi)生管理，及時(shí)清理病房中的垃圾，及時(shí)幫助患者更換臟污異物，處理臟污床單。每天定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)消毒，保證空氣清新，減少病房中病原菌數(shù)量，進(jìn)而減少院內(nèi)感染發(fā)生率。

加強(qiáng)老年患者的護(hù)理：老年人機(jī)體免疫功能衰弱是引發(fā)院內(nèi)感染的主要原因。院內(nèi)可以通過(guò)加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，根據(jù)患者的整體身體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、結(jié)合機(jī)體需求、病情變化，制定科學(xué)食譜，保證患者能夠攝入充足營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，定時(shí)讓患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，如慢走，太極拳，五禽戲等，不斷調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)量，培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提升患者機(jī)體免疫力的同時(shí)，提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)老年患者早睡早起，健康作息，避免不良習(xí)慣影響病情發(fā)展，繼而造成院內(nèi)感染。再者，護(hù)理人員應(yīng)該注意患者情緒變化，定時(shí)給予心理評(píng)估，心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的治療配合度，避免對(duì)病情與治療的負(fù)面影響。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)。嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，隨機(jī)抽查，能夠提升護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，能夠提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，了解院內(nèi)感染的危害，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)預(yù)防院內(nèi)感染。

綜上可知，老年內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素較多，應(yīng)從危險(xiǎn)因素著手制定預(yù)防措施，從而減少老年內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生率。