李仁琴，林 敏，楊 婷，程 曄

（1.深圳大學(xué)總醫(yī)院心外科，廣東 深圳 518000；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科，重慶 400038；3.深圳大學(xué)總醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518000）

目前，胸腔鏡因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于開(kāi)胸手術(shù)中[1]。雖然胸腔鏡手術(shù)侵襲性較低，但仍會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，因此快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者而言十分重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指采取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施來(lái)減輕患者的生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者痛苦的一種護(hù)理模式[2]。本研究主要分析快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年11月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的胸腔鏡手術(shù)患者80例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男24例，女16例；年齡49-74歲，平均年齡（62.11±4.45）歲；肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)25例，肺癌根治術(shù)10例，肺葉切除術(shù)5例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡48-76歲，平均年齡（61.54±4.50）歲；肺大泡切除修補(bǔ)術(shù)26例，肺癌根治術(shù)9例，肺葉切除術(shù)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)術(shù)前準(zhǔn)備工作、病情觀察、術(shù)后護(hù)理等。研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：①術(shù)前教育。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知；主動(dòng)與患者溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)成功病例對(duì)患者進(jìn)行暗示，緩解患者的緊張、恐懼的心理。②加強(qiáng)患者術(shù)中保溫工作，使用毛毯遮蓋患者除手術(shù)部位外的裸露位置，胸腔沖洗液、輸液等均在保溫箱中保溫，使患者體溫保持在36.5℃左右。密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。③ 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如術(shù)后4h可搖高床頭，8h可改為半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、床上活動(dòng)等；術(shù)后第2d可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)；注意觀察胸腔引流管中引流液的量和顏色，術(shù)后2-3d可拔除導(dǎo)管并對(duì)胸部進(jìn)行X線片檢查；出院1周后需回院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。（2）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、角色、社會(huì)質(zhì)量四方面，每項(xiàng)滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

研究組的術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

研究組的生理、心理、角色以及社會(huì)質(zhì)量得分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=40) 4.49±0.64 40.23±5.24 9.57±2.83研究組(n=40) 2.44±0.58 25.08±3.86 7.65±2.01 t 15.011 14.722 3.498 P 0.000 0.000 0.001

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 生理質(zhì)量 心理質(zhì)量 角色質(zhì)量 社會(huì)質(zhì)量對(duì)照組(n=40) 68.58±5.46 68.55±6.57 69.87±5.58 69.24±6.24研究組(n=40) 79.88±5.25 81.22±5.46 73.68±4.58 75.34±4.97 t 9.435 9.380 3.338 4.836 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。但該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作要求較高，術(shù)后需注意肺部感染、膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理十分必要[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間較低，生理、心理、角色以及社會(huì)質(zhì)量得分較高，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可以縮短胸腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于在快速康復(fù)護(hù)理措施中，術(shù)前教育可以緩解患者心理壓力，減少因緊張、恐懼而帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中保溫工作可以使患者體溫維持在36.5℃左右；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者達(dá)到早下床、早康復(fù)的目的，還可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可以縮短胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。